生活

Lucifer 魔鬼神探

第六季終於結束了。


從第一季開始,一直都沒幾天就把丟出來的半季追完,然後期待下半季;魔鬼神探這劇集就是有這樣魅力。其實也忘掉到底前幾季看完後,有什麼人生的收穫,不過這一季看完,應該不會忘記了。

新時代(New Age)的這些高靈指導,很常聽到的說法是:這次人生,是你的靈魂在你這次入世前,自己決定這一生要學習或體驗些什麼。

佛教說:這個世上,我們用眼耳鼻舌身意這六感,覺察到的都不是真相。

基督教說:神愛世人,神的愛、神的計劃要如何顯現,世人無法得知。只要信神就能永生。

Netflix之前有一部「愛有來世」,說一個科學家證明了人死後會有下一世,但是沒法告訴人們下一世是怎樣。結果很多人自殺,後來科學家的兒子跟一位神秘美女搭渡輪去科學家的研究設施的島上,發現他們之間有很多巧合,最後因為沒法挽救後來發生的一件事,結果科學家的兒子自殺,終於明白下一世是怎樣一回事。

到現在,黃醫師也半百了,稍微瞥見了一些少小時的小故事,怎麼逐漸累積起來,最後變成現在的我,還有我努力的目標。人生的確是充滿痛苦和後悔啊!為什麼佛在維摩詰所說經中,足一觸地,顯現的人間淨土和我們看到的五濁惡世是完全不一樣的啊?一個醫師最痛苦的不外乎,為什麼已經想盡辦法,有些病人就是治不好呢?有些病人就是聽不進去建議呢?其實黃醫師自己也知道運動不足、體重過重,對身體是有負面影響的啊!但是醫師自己也說服不了自己呢!

神不是愛世人嗎?為什麼讓人充滿比不上別人的痛苦?「共同富裕」不是很好嗎?(聽了某位國家主席的口號,還蠻心動的🤣,但是⋯哈!)

高靈不是說這一世只是自己選擇的課程與體驗嗎?為什麼自己要選擇到一個這麼無力的境地?有時候覺得人生再也沒有希望了?如果選擇逃避,就會像愛有來世那樣,重新再來修正一次、百次、千次、萬次;那為什麼不自己選擇就一次做好就好?

黑鏡Black Mirror第四季有一集”Hang the DJ”能達到99.8%找到理想另一半的儀器,結果女主角很失望,約會幾百次,根本沒一次成功嘛!結果發現還是第一次笨笨的那個好,這算什麼99.8%成功率。結果其實500次成功一次就是99.8%⋯只是這個故事的500 次都是程式模擬(所以劇裡的女主角也是⋯)

最近駭客任務Matrix要出第四集了,這個說我們這個世界其實只是一台大電腦裡的虛擬實境的系列電影,之前看了不下六七次吧!難怪佛說六感感受到的不是真相呢!

說回魔鬼神探吧!第六季總結了前五季的梗,把第六季一開始就提出來的「路西法為什麼突然消失」這個謎團,最後解釋清楚了;原來就是跑來質問路西法的這位,自己選擇的人生課題啊!
為什麼路西法的地獄是對自己在人世間有所放不下的愧疚的人,一再重複這個課題的廻圈百次、千次、千萬次,直到找到答案;但是要自己找到答案,也不是那麼容易的呢!所以心理諮商師琳達這個角色是很被需要的呢!雖然她也不確定到底她諮商給的建議到底是有改變了諮商對象,還是其實只是命定的諮商對象終究會自己改變的呢?
為什麼路西法被上帝打到地獄呢?上帝不愛他嗎?完全沒讓他感到造物主的愛,又是為什麼呢?

最後,跟哈利波特一樣,讓人很難相信魔鬼神探編劇在一開始就架構了這六季的梗,但是如果是最後一季才把前面的梗兜回來,還幫忙解釋上帝為什麼沒有悲憐在世上的子女(Child of a lesser god?),還讓上面提到的「愛有來世」、「黑鏡」這兩部片的一些精髓,也一起加了進來,這也真是太有才了(拗得厲害🤣)👍👍👍

醫療

New Hope? Semaglutide (Ozempic, 胰妥讚) 用於體重控制

距離上次測試善纖達Saxenda已經8個月了,其實那次的嘗試是不成功的,或許是因為我沒有按照研究結果的建議來做吧?或是當時覺得使用成本有點高,不想按照藥廠的建議使用,又或是單純沒有決心去完成(現在還有一支善纖達冰在冰箱裡),總之那又是一次不成功的減重經驗。這8個月中還碰到了COVID-19 alpha病毒株在台灣造成的活動停滯,當然活動量就更不足了,最後的結果就是體重又創新高,維持正當很久的肝功能又開始做怪,體力也變差了。應該是不想辦法不行的時候。

剛好工研院的高中同學在群組裡提到,Ozempic這個糖尿病用藥的減肥效果,在一流的醫學期刊新英格蘭醫學雜誌2021/02/10線上發表了論文,看來一年半就有12.4%的減重效果,算是蠻不錯的(雖然我需要減50%…)。就問了一下內科同學的經驗,原來這個藥在台灣用在糖尿病已經兩年了,台灣健保也去年開始有給付(當然是用於糖尿病,而不是減重);使用經驗算是不錯(指用於血糖控制),一般副作用還包括食慾減低(就是這個😏)。美國食品藥物管理局FDA也在今年六月許可Semaglutide用於體重控制(用於體重控制的藥品商品名是Wegovy,目前台灣還沒有-Novo Nordisk藥廠網頁上也說因為需求太高,正在趕工生產)。

當然還是要研究一下風險,畢竟過去許可上市又因為嚴重副作用而導致下市的減肥藥還真是有夠多…

Semaglutide在糖尿病用藥的仿單上,一開頭就表明動物實驗有增加甲狀腺C細胞腫瘤的風險,所以禁止使用在有甲狀腺髓質癌家族史,或有第二型多發性內分泌腫瘤症候群的病人身上;這當然也是用在減重時必需避免使用的族群。
另外,用於減重時,臨床試驗有產生急性胰臟炎的紀錄(3/1306),所以使用期間有腹痛,不論併有背痛、嘔吐或沒有,都需要進一步評估急性胰臟炎的可能;萬一確診,得立即停藥,且之後不得再使用。另外,也需要注意膽囊炎和低血糖的可能性。
還有受試者中,也有產生急性腎臟損傷的,大部份是發生在噁心嘔吐、拉肚子導致體液不足後產生,所以萬一有這些現象,也得特別注意水份補充。
臨床試驗期間,1306位實驗組中,也有一位猝死例,是位有高血壓及阻塞性睡眠呼吸中止症的病患;而急性過敏現象也是有發生過的。總之,Semaglutide使用期間需要醫師的密切追踪,使用者也需要特別注意不平常的症狀表現,並與醫師討論。

最下面這欄「Safety focus areas」需要特別注意!
表格取自N Engl J Med 2021; 384:989-1002

另外,在Wegovy網站上,有Wegovy的使用指導

台灣目前當然是買不到Wegovy囉!所以黃醫師請診所訂了糖尿病用的Ozempic來看看。病友們就暫時不要跟醫師們問可不可以開Ozempic用來減重了,目前在台灣,Ozempic並不能、也不適合拿來減重的。因為Ozempic雖然注射筆是可以調整注射劑量,但是這支注射筆只能確定地讓你打1mg的劑量,仿單上特別註明不能用你轉劑量設定時,響了幾聲來計算你打的劑量(我試的結果從0到1mg是67聲,然後中間有一條線是隨著轉動劑量調整,從透視窗右邊通過中間,再一直跑到左邊,然後才到1mg的)。

線轉到正中間,會是0.5mg嗎?仿單上說不是

這支是4mg/3ml的注射筆,另外也有一種2mg/1.5ml的注射筆,上面的刻度是不是有0.5ml就不知道了(因為價錢一樣,不想買劑量少的🤣)。

今天打完,是會覺得頭痛。看論文裡的統計,頭痛的發生率有15%,嗯,再觀察看看好了。其他目前還好。

另外,在搜尋資料的過程中,也有幾篇網文還蠻值得參考的。有興趣的朋友也可以看看:
黃怡文醫師的介紹
Jerry Liu對NEJM論文的整理
NEJM
Novo Nordisk藥廠對Wegovy的介紹網頁
小藍筆大PK|誰才是合法減重筆? By 純粹美學

對了,要一年半減重12.4%也不是沒有代價的。實驗設計有提到每位參與者開始試驗後,每天要比之前少攝取500大卡的食物,也「建議」每週要增加150分鐘的運動,包括走路。

隔日一早update:

起床活動一下還是會餓,不過喝了一口豆漿肚子就會覺得脹。但是早上起床血壓有比平常再高一點,看來接下來得持續觀察。

第一個中餐update:

照以前習慣很快地吃披薩,結果第三片時就沒法再吃了,接著有噁心感,眼後叢集性頭痛(像吃冰吃太快那種;之前吃Belviq抑制食慾時也會,不過那時噁心感沒那麼明顯),再接著就是腹脹,大概持續兩個小時打嗝以後才比較舒服,而同時血壓也比平常高(沒早上那麼高)。查了一下因為也吃了Metformin降血糖藥(之前是為了讓飯後血糖不要升太快,也因為有研究說有助壽命延長;黃醫師本身血糖沒超標過),想說會不會有可能低血糖,喝了含糖紅茶,接下來就有比較舒服點。但是血壓還沒降下來,補吃了一顆血壓藥。看來Wegovy頭四個星期用0.25mg做起始劑量是有道理的😕
文獻和仿單查起來,好像沒提及對血壓的影響,只有少數人有心跳加速情形;對Metformin仿單上也沒提到會增加降血糖的作用。看來就再觀察一下好了;這種長半衰期的藥就是使用中有不良反應的時候,也只能等藥物代謝完;就這個觀點來看,Saxenda雖然要每天注射比較麻煩,但是萬一有不良反應時,持續的時間就不會像Semaglutide這樣久,也算是Saxenda優點之一吧!

晚餐update:

花了兩小時小口小口吃披薩大概1又1/3片,沒有噁心感,但是還是稍微有眼後頭痛的現象。血壓稍低但仍高,再查了可能得藥物交叉作用仍無可能相關性,再觀察。

第二天早晨update:

早上起床血壓仍高,睡回籠覺後泡熱水澡,雖然還沒吃血壓藥,但血壓有降到正常範圍。沒有飢餓感。體重比前天打Ozempic前少了2.25%

第三天update

今天比較正常了,早上起床以後精神超好,驗一下氣酮(呼氣裡的酮體,表示脂肪正在代謝),數值是12,表示是有在消耗脂肪的。不過中午不小心吃了全家的檳城風味蝦麵(什麼麵啊!竟然有1215卡,難怪花一小時吃一半就吃不下去),氣酮就降到8了😕。晚上血壓有恢復到正常,繼續觀察!

第10天update:

根據頭一週的體驗,大概下半週開始Ozempic的作用就會降低;而使用Ozempic以來,以往固定早上排便的我,變得時間不太固定,第八天竟然整天沒排便,到第九天下午才排,而且是稍微拉肚子的現象,所以昨天心情其實不太好,逛全聯結結帳時順手買了一串香蕉,今天早上是順利排便了,但是可能是碳水化合物攝取增加的關係吧?從昨晚一直有頭痛的現象,中午吃了燒肉(量比平常少,但是可能吃太快了),肚子脹到晚上,晚餐就吃了兩個半小時才吃完一個大麥克,感覺似乎沒第一個星期下半效果衰減地明顯。不過也是啦!用這個藥物半衰期的計線上估算,其實會逐週劑量增加的(也就是今天比上星期的今天藥物血中濃度會高一些。