作者: alanpaul

Keen Orthopaedic Surgeon with wishes to improve life quality all over the world, currently focus on diminishing pain without side effects.
生活, 醫療

我為何停用善纖達Saxenda和胰妥讚Ozempic

alanpaul

之前黃醫師有試過善纖達Saxenda和胰妥讚Ozempic一陣子，的確都效果很好。Saxenda用的時間比較短，是因為每天打，後來剩不多了，沒有按建議加劑量上去；Ozempic一星期打一次，就真的比較方便了，而且黃醫師也換算出胰妥讚Ozempic換算成減肥劑型Wegovy的用法，不過後來變難買了，所以也停下來。

不過，其實在使用胰妥讚Ozempic 期間，黃醫師有產生幾個比較沒出現在仿單的副作用。

第一、心跳增快

第二、肝指數變高

雖然心跳也沒快到有不舒服（每分鐘90多）、肝指數也只上昇到70左右；但是黃醫師之前肝指數大概20年間長期維持在70上下，好不容易2015年，因為腎指數突然變高，嚴格限制飲食之後，肝腎指數同時恢復正常（後來發現甲狀腺功能低下，難怪那前半年體重增加到難以想像的程度）。其實蠻怕肝指數又升高起來，所以剛好藥的來源也中斷了，乾脆就先停藥。停藥其實也三個月左右，肝指數就降下來，心跳也沒這麼快了。

所以所有的減重方式，其實還是需要密切追蹤身體狀況有沒有什麼變化，有時候單看研究報告、仿單，其實那些常見副作用，只是一個統計數字；你碰到了很少見的副作用，碰到就碰到了，也是得評估是不是在可控、可接受範圍。（其實我還蠻想撐久一點，不過，只是剛好藥也變難買了😅）

另外，七月底開始，黃醫師剛好線上受了達賴尊者的灌頂，每天有固定做功課，也偶爾有靜坐、大概九月開始，有進行自授八關齋戒，每個月有六天，過午不食，也在當天避免犯其他七種戒律。這四個多月，盡量吃蛋奶素、盡量減少吃便利商店的食物、生活上比較規律，也心情比較平靜（除了這三四個禮拜，因為另外有家裡的煩心事、功課也比較沒進展，所以😅），體重還是有降到當時三個月間，使用胰妥讚Ozempic時的低點（當然那時候起點大概多兩公斤）。

三個多月使用藥物，跟四個多月改變生活作息，其實各有利弊啦！但是這也說明，減重並沒有一定要靠什麼方法，才能減下來。只要在身體許可的狀況下，能健康減重的方法，都是好方法💪

與大家共勉喔！🙏

醫療

關於骨科超音波檢查之說明

alanpaul

最近到診要求做骨科超音波檢查的病友有增加的現象，對軟組織的門診評估，除了傳統骨科醫師都常做的一些徒手檢查以外，超音波算是比較方便的工具了；而且近年來，超音波介入性療法（如病灶定位注射、神經根注射、脊椎小面關節注射…），也都是很新興的精準治療方式（不過說實話，很多疾病真正的病灶，不在痛點…有時候還離痛點蠻遠的，而且有時候是生活上的習慣動作造成，沒改正過來、沒把受影響的肌筋膜系統調整回來，還是會一直復發）。

但是，在醫院系統下，其實醫師比較沒時間在門診即時幫病人用超音波檢查（超音波檢查很耗時，如果同時做介入治療，接下來的病人就會…等超久…😔），所以幾乎都是另外約專門做超音波檢查時間、治療時間。

黃醫師的習慣是，希望病人過來，都能盡量完整評估，所以有必要的病人，有很大部份是會在門診當場做超音波檢查的。但是真的有的情況，完整的超音波檢查真的會花太多時間，所以也有可能會針對徒手檢查及問診後的初步判斷，只做簡化的針對性超音波檢查。

有時候，病人會要求「順便」檢查另一個不相關的部位。其實黃醫師的經驗是：那些檢查，大約有九成是跟主訴無關的，而且的確也是需要治療部位的，太概不到一半。

為了讓看診能順利進行，也讓後面的病人減少等待時間。如果這種「順便」黃醫師認為不是跟治療上直接相關的，日後在瀚群大安診所，將會加收200元超音波檢查費。另外，針對同一次疾病的初次診療，因為會需要做比較完整的評估，也會加收一次200元超音波檢查費（不過複診追蹤時，同一部位超音波檢查不另收費；如果是扭挫傷初診、照完X光，黃醫師決定以超音波再次確認骨骼狀況，雖是初診，也不另外收費）。另外，特殊部位的超音波介入性治療（譬如神經根注射、脊椎小面關節注射），因為比較花時間，也可能會加收200元定位費用。

瀚群大安診所以外，瀚群萬華診所和中和力康診所，超音波檢查目前沒有加收費用的規劃（民生社區裕昇診所，沒有超音波檢查儀器）。不過這兩間診所的超音波機器比較簡易，所以以檢查為主，特殊部位的介入性治療，只能盡量在安全的範圍內進行。畢竟，「首先，不造成額外傷害(First, Do No Harm)」，一直都是最重要的原則！

生活

持修觀音四十二手手眼法，我的做法

alanpaul

自從2022/7/8在線上受達賴喇嘛勝樂金剛灌頂後，因為規定要每日功課，才不會讓上師為我遭罪，所以黃醫師就維持了三個月的每日功課，也同時涉略了南傳佛教、天台宗的止觀教法。也重新開始唸大悲咒。最近因為同學提到觀音四十二手很殊勝，也買了林光明教授的書來讀。

而在果濱居士的【袖珍型《房山石經》版的梵音「楞嚴咒」暨《金剛經》課誦】內，所附梵音咒語教學連結提到，觀音四十二手手眼咒可以選擇自己想要和觀音菩薩結緣的咒語，每天唸108遍起跳。但是兩手都要結手印，該怎麼計數呢？

所以，就想了個辦法：跟著影片唸。但是沒有108遍的影片啊！所以只好自己編輯了。

太久沒製作影片，上面影片聲音品質還真是糟糕。重新製作一個稍微好一點的版本；這次從頭從困濱居士的梵語咒音檔開始製作。

另外，後來也開始一個月受六天的八關齋戒，盡量減少吃明顯有添加物的食物；雖然很慢，而且外觀看不太出來😅，但是體重也慢慢降到之前打GCP-1減到的重量了。

GCP-1對我不太合適，會心跳變快、血壓高、還有肝功能指數升高🤐。

生活, 醫療

漸進式肌肉放鬆法

alanpaul

最近接觸到這段影片，想到的確門診看到的朋友，很多都是覺得自己很放鬆，但其實一點也不的。其實放鬆和緊張是相對的，這段引導，就運用了這個對比，來讓大家逐漸感受到什麼是鬆，什麼是緊。這是很值得練習的。

黃醫師其實也自認為夠放鬆，很久沒這樣練習了；結果一練習，的確還是能發現身上還是有些地方是緊的。要再來多練練了！

醫療

足底筋膜炎

alanpaul

足底筋膜炎(planta fasciitis)一直是很困擾的骨科疾病之一，大多數人都想直接讓發炎的筋膜消炎就好，但是這和我們上次分享的肩部問題一樣，常常足底筋膜炎的成因，不完全是足底筋膜本身。由Anatomy Train的理論，我們可以知道，足底筋膜是淺背線(superficial back line)的一部份，但是足踝下面接著的跟骨，是會相對踝下關節內翻外翻的，而這個動作又跟螺旋線(spiral line)有關，跟骨內翻外翻的動作，會影響到足弓的受力部位，同時也影響到足底筋膜的受力。

今天剛好看到Athlean-X的這部影片，對淺背線和螺旋線的伸展，有很清楚的指導，我想，這對很多朋友是會很有幫助的。大家可以參考一下：

生活

四樓的天堂

alanpaul

上星期天開始，公視開始播這部「四樓的天空」。我是剛看完Netflix一個影片，就跳出第一集的片花，黃秋生走在街上，看著路人走路、肉攤師傅的動作，就邊分析出這位朋友骨架的情況與可能的成因；這就黃醫師以前最感興趣的步態分析和學美式整脊、礒谷療法的源起嘛！影片看著看著，回想起之前想要做的治療，和現在每個病人能給予幫忙的時間限制，突然覺得理想裡好像該做什麼，但現實卻太骨感了，跟理想差太遠😷

今天播到第四集，丁寧演的這位病人，跟門診中看到的很接近啊！太部份病人都是不知道怎麼放鬆的（像黃秋生要丁寧放鬆，結果手一直握拳、黃秋生放手了，丁寧手臂還抬著、手臂舉高放下，肩膀還聳著。運動鍛鍊的確也很重要，可是肌肉的訓練最有效的方式，是讓橫紋肌細胞裡的肌動蛋白和肌凝蛋白從完全重疊（最大力量輸出）到最少重疊（完全放鬆）交替發生；所以有沒有完全放鬆是差很多的。不過要像黃秋生那樣，這麼快讓病人學習到怎麼放鬆，好像也沒這麼容易啊！

第四集也提到大腸經，大腸經不通，會性子急、容易口渴；我有時候好像也會這樣😐。大腸經與肺經相表裡，所以大腸經不通，也容易呼吸受影響。這就又該我聯想到左肩打第二劑混打莫德納疫苗後，黃醫師左肘網球肘就一直沒完全好過。雖然最近活氧舒筋器攜帶型開發出原型機後，使用很方便，但是攜帶機型是使用惰性氣體，比較單純是物理性作用；昨天參考肯園溫佑君老師的精油圖鑑分類方式，網球肘所在的大腸經，所對應的含倍半萜烯精油，調配出一組精油，先用滖珠瓶抺在網球肘部份，再以攜帶式活氧舒筋器治療，網球肘的痛感大幅減低，甚至讓黃醫師懷疑是不是抺了麻藥。或許這會是之後的一個方向。

當然，有時候也不是放鬆下來就沒事了；黃醫師前陣子腋下濕疹，強迫左手抬高讓腋下透氣一晚，本來也覺得網球肘好了，但是過兩天又復發。其實除了意外，一個疾病的發生，大概都有一個長期以來的因素，黃醫師雖然很想推罪給莫德納就好，但是會這麼難處理，就像「四樓的天堂」裡說的，人身上都有一個結，結沒鬆開，就會有病，但人因病而完整。就像今晚YouTube一部講覺察的影片，人往往在一次傷害後，選擇忘卻，但是同樣的情況還是一再出現，困擾自己；最後，人覺察到了「為什麼這個情況會一直出現，反覆傷害自己呢？」這才慢慢踏上真正療癒自己的過程。

希望，黃醫師藉自己這次網球肘的發作，找到自己的結；也希望大家，也都能覺察到自己身體正在告訴自己的話，先把生活步調慢下來，聽一聽身體在說什麼。

醫療

Ozempic第一個月減重情境分析

alanpaul

簡單的數講，這三十天減重比例是5.6%的體重（紅線是因為第一台體重計壞掉了😐）。
最明顯的就是剛打完Ozempic 後的二天內，大概都會降比較大幅度的體重，接著下半週會開始體重回昇一些（因為血中GLP-1受體促效劑 – 指Semaglutide, 也就是Ozempic，如下圖，濃度開始降低，食慾抑制效果減緩），但是不太會超過前週的高點。等到下一個劑量時，體重又會降低，但隨著血中濃度逐漸穩定，第三週和第四週的注射後，體重下降就比較緩和下來。
接著在第五週一開始，按藥廠對Wegovy（其實也是Semaglutide，但是包裝成方便減重使用的劑量劑型）的建議，增加到下一個劑量時，隨著血中Semaglutide濃度再次增加，食慾抑制效果更強了，體重減低速度又加快。（這兩天基本上我的食量大概減到原來的1/2以下；昨天整天吃了個蛋餅、便利商店的大杯拿鐵、半個帕尼尼，今天吃了一個全家檳城風味炒泡麵562卡、龍涎居的雞汁清麵線、龍鬚菜、雞湯數口）

Wegovy目標最大劑量每週2.4mg時的估計血中Semaglutide濃度變化

基本上，增加上每次1mg時，比剛開始打0.5mg時，噁心、頭痛、腹脹的副作用比較不明顯，但是就是吃到一個程度就完全沒法再吃。之後會偶爾稍有頭痛的現象；但是剛好黃醫師近來研發的活氧舒筋器，最近修改成隨身攜帶型，拿來刺激風府、風池、懸顱、曲垣、秉風、大椎這幾個穴道，止頭痛的效果還蠻立即顯著的，所以也不太會造成困擾。

但是問題就出在飲食量大幅減少後，營養素的均衡問題了。目前一天總熱量大概是1000卡左右，如果再加Semaglutide 的劑量，很可能會到達VLCD（Very Low Calorie Diet，非常低熱量飲食，一天攝取小於700卡）的程度。之前諾華藥廠 (Norvatis) 有出優體纖 (Optifast) 代餐包，藥廠出的總是比較讓人安心，不過現在查起來，這個產品線好像轉由雀巢Nestle出了，而且台灣沒有發售；當然台灣現有的代餐像之前腎臟炎期間用過的杏輝納補瑞多、還有亞培的系列營養品、桂格完膳、益富益力壯、百仕可好力佳，這些其實也可以考慮使用。不過這次好奇找了Garden of Life: RAW Organic Meal 訂看看（其實沒有比納補瑞多便宜，而且Garden of Life官網比iHerb貴上不少）。

好了，大概就是這樣。不過一向減重快的時候血壓會降的現象，這次還是沒發生，而且似乎有些偏高，這個可能還得追踪情況看看。最近有時候晚上會覺得很熱，睡不著，像昨晚就開冷氣才睡得著。會很想睡久一點，但是起床後精神狀態比之前好得多了。翹二郎腿也比之前輕鬆（當然這不是什麼好姿勢）。

生活

Lucifer 魔鬼神探

alanpaul

第六季終於結束了。


從第一季開始，一直都沒幾天就把丟出來的半季追完，然後期待下半季；魔鬼神探這劇集就是有這樣魅力。其實也忘掉到底前幾季看完後，有什麼人生的收穫，不過這一季看完，應該不會忘記了。

新時代(New Age)的這些高靈指導，很常聽到的說法是：這次人生，是你的靈魂在你這次入世前，自己決定這一生要學習或體驗些什麼。

佛教說：這個世上，我們用眼耳鼻舌身意這六感，覺察到的都不是真相。

基督教說：神愛世人，神的愛、神的計劃要如何顯現，世人無法得知。只要信神就能永生。

Netflix之前有一部「愛有來世」，說一個科學家證明了人死後會有下一世，但是沒法告訴人們下一世是怎樣。結果很多人自殺，後來科學家的兒子跟一位神秘美女搭渡輪去科學家的研究設施的島上，發現他們之間有很多巧合，最後因為沒法挽救後來發生的一件事，結果科學家的兒子自殺，終於明白下一世是怎樣一回事。

到現在，黃醫師也半百了，稍微瞥見了一些少小時的小故事，怎麼逐漸累積起來，最後變成現在的我，還有我努力的目標。人生的確是充滿痛苦和後悔啊！為什麼佛在維摩詰所說經中，足一觸地，顯現的人間淨土和我們看到的五濁惡世是完全不一樣的啊？一個醫師最痛苦的不外乎，為什麼已經想盡辦法，有些病人就是治不好呢？有些病人就是聽不進去建議呢？其實黃醫師自己也知道運動不足、體重過重，對身體是有負面影響的啊！但是醫師自己也說服不了自己呢！

神不是愛世人嗎？為什麼讓人充滿比不上別人的痛苦？「共同富裕」不是很好嗎？（聽了某位國家主席的口號，還蠻心動的🤣，但是⋯哈！）

高靈不是說這一世只是自己選擇的課程與體驗嗎？為什麼自己要選擇到一個這麼無力的境地？有時候覺得人生再也沒有希望了？如果選擇逃避，就會像愛有來世那樣，重新再來修正一次、百次、千次、萬次；那為什麼不自己選擇就一次做好就好？

黑鏡Black Mirror第四季有一集”Hang the DJ”能達到99.8%找到理想另一半的儀器，結果女主角很失望，約會幾百次，根本沒一次成功嘛！結果發現還是第一次笨笨的那個好，這算什麼99.8%成功率。結果其實500次成功一次就是99.8%⋯只是這個故事的500 次都是程式模擬（所以劇裡的女主角也是⋯）

最近駭客任務Matrix要出第四集了，這個說我們這個世界其實只是一台大電腦裡的虛擬實境的系列電影，之前看了不下六七次吧！難怪佛說六感感受到的不是真相呢！

說回魔鬼神探吧！第六季總結了前五季的梗，把第六季一開始就提出來的「路西法為什麼突然消失」這個謎團，最後解釋清楚了；原來就是跑來質問路西法的這位，自己選擇的人生課題啊！
為什麼路西法的地獄是對自己在人世間有所放不下的愧疚的人，一再重複這個課題的廻圈百次、千次、千萬次，直到找到答案；但是要自己找到答案，也不是那麼容易的呢！所以心理諮商師琳達這個角色是很被需要的呢！雖然她也不確定到底她諮商給的建議到底是有改變了諮商對象，還是其實只是命定的諮商對象終究會自己改變的呢？
為什麼路西法被上帝打到地獄呢？上帝不愛他嗎？完全沒讓他感到造物主的愛，又是為什麼呢？

最後，跟哈利波特一樣，讓人很難相信魔鬼神探編劇在一開始就架構了這六季的梗，但是如果是最後一季才把前面的梗兜回來，還幫忙解釋上帝為什麼沒有悲憐在世上的子女(Child of a lesser god?)，還讓上面提到的「愛有來世」、「黑鏡」這兩部片的一些精髓，也一起加了進來，這也真是太有才了（拗得厲害🤣）👍👍👍

醫療

New Hope? Semaglutide (Ozempic, 胰妥讚) 用於體重控制

alanpaul

距離上次測試善纖達Saxenda已經8個月了，其實那次的嘗試是不成功的，或許是因為我沒有按照研究結果的建議來做吧？或是當時覺得使用成本有點高，不想按照藥廠的建議使用，又或是單純沒有決心去完成（現在還有一支善纖達冰在冰箱裡），總之那又是一次不成功的減重經驗。這8個月中還碰到了COVID-19 alpha病毒株在台灣造成的活動停滯，當然活動量就更不足了，最後的結果就是體重又創新高，維持正當很久的肝功能又開始做怪，體力也變差了。應該是不想辦法不行的時候。

剛好工研院的高中同學在群組裡提到，Ozempic這個糖尿病用藥的減肥效果，在一流的醫學期刊新英格蘭醫學雜誌2021/02/10線上發表了論文，看來一年半就有12.4%的減重效果，算是蠻不錯的（雖然我需要減50%…)。就問了一下內科同學的經驗，原來這個藥在台灣用在糖尿病已經兩年了，台灣健保也去年開始有給付（當然是用於糖尿病，而不是減重）；使用經驗算是不錯（指用於血糖控制），一般副作用還包括食慾減低（就是這個😏）。美國食品藥物管理局FDA也在今年六月許可Semaglutide用於體重控制（用於體重控制的藥品商品名是Wegovy，目前台灣還沒有-Novo Nordisk藥廠網頁上也說因為需求太高，正在趕工生產)。

因為Semaglutide 用於減重是需要比血糖控制更大劑量的，而減重實驗設計是以每週打0.25mg打四週開始，逐步增加到第17週開始打到每週2.4mg。所以包裝上Wegovy總共有五種劑量，一盒裡有四支（一週一支）。圖片取自Novo Nordisk網站

當然還是要研究一下風險，畢竟過去許可上市又因為嚴重副作用而導致下市的減肥藥還真是有夠多…

Semaglutide在糖尿病用藥的仿單上，一開頭就表明動物實驗有增加甲狀腺C細胞腫瘤的風險，所以禁止使用在有甲狀腺髓質癌家族史，或有第二型多發性內分泌腫瘤症候群的病人身上；這當然也是用在減重時必需避免使用的族群。
另外，用於減重時，臨床試驗有產生急性胰臟炎的紀錄（3/1306），所以使用期間有腹痛，不論併有背痛、嘔吐或沒有，都需要進一步評估急性胰臟炎的可能；萬一確診，得立即停藥，且之後不得再使用。另外，也需要注意膽囊炎和低血糖的可能性。
還有受試者中，也有產生急性腎臟損傷的，大部份是發生在噁心嘔吐、拉肚子導致體液不足後產生，所以萬一有這些現象，也得特別注意水份補充。
臨床試驗期間，1306位實驗組中，也有一位猝死例，是位有高血壓及阻塞性睡眠呼吸中止症的病患；而急性過敏現象也是有發生過的。總之，Semaglutide使用期間需要醫師的密切追踪，使用者也需要特別注意不平常的症狀表現，並與醫師討論。

最下面這欄「Safety focus areas」需要特別注意！
表格取自N Engl J Med 2021; 384:989-1002

另外，在Wegovy網站上，有Wegovy的使用指導。

台灣目前當然是買不到Wegovy囉！所以黃醫師請診所訂了糖尿病用的Ozempic來看看。病友們就暫時不要跟醫師們問可不可以開Ozempic用來減重了，目前在台灣，Ozempic並不能、也不適合拿來減重的。因為Ozempic雖然注射筆是可以調整注射劑量，但是這支注射筆只能確定地讓你打1mg的劑量，仿單上特別註明不能用你轉劑量設定時，響了幾聲來計算你打的劑量（我試的結果從0到1mg是67聲，然後中間有一條線是隨著轉動劑量調整，從透視窗右邊通過中間，再一直跑到左邊，然後才到1mg的）。

線轉到正中間，會是0.5mg嗎？仿單上說不是

這支是4mg/3ml的注射筆，另外也有一種2mg/1.5ml的注射筆，上面的刻度是不是有0.5ml就不知道了（因為價錢一樣，不想買劑量少的🤣）。

今天打完，是會覺得頭痛。看論文裡的統計，頭痛的發生率有15%，嗯，再觀察看看好了。其他目前還好。

另外，在搜尋資料的過程中，也有幾篇網文還蠻值得參考的。有興趣的朋友也可以看看：
黃怡文醫師的介紹
Jerry Liu對NEJM論文的整理
NEJM
Novo Nordisk藥廠對Wegovy的介紹網頁
小藍筆大PK｜誰才是合法減重筆? By 純粹美學

對了，要一年半減重12.4％也不是沒有代價的。實驗設計有提到每位參與者開始試驗後，每天要比之前少攝取500大卡的食物，也「建議」每週要增加150分鐘的運動，包括走路。

隔日一早update:

起床活動一下還是會餓，不過喝了一口豆漿肚子就會覺得脹。但是早上起床血壓有比平常再高一點，看來接下來得持續觀察。

第一個中餐update:

照以前習慣很快地吃披薩，結果第三片時就沒法再吃了，接著有噁心感，眼後叢集性頭痛（像吃冰吃太快那種；之前吃Belviq抑制食慾時也會，不過那時噁心感沒那麼明顯），再接著就是腹脹，大概持續兩個小時打嗝以後才比較舒服，而同時血壓也比平常高（沒早上那麼高）。查了一下因為也吃了Metformin降血糖藥（之前是為了讓飯後血糖不要升太快，也因為有研究說有助壽命延長；黃醫師本身血糖沒超標過），想說會不會有可能低血糖，喝了含糖紅茶，接下來就有比較舒服點。但是血壓還沒降下來，補吃了一顆血壓藥。看來Wegovy頭四個星期用0.25mg做起始劑量是有道理的😕
文獻和仿單查起來，好像沒提及對血壓的影響，只有少數人有心跳加速情形；對Metformin仿單上也沒提到會增加降血糖的作用。看來就再觀察一下好了；這種長半衰期的藥就是使用中有不良反應的時候，也只能等藥物代謝完；就這個觀點來看，Saxenda雖然要每天注射比較麻煩，但是萬一有不良反應時，持續的時間就不會像Semaglutide這樣久，也算是Saxenda優點之一吧！

晚餐update:

花了兩小時小口小口吃披薩大概1又1/3片，沒有噁心感，但是還是稍微有眼後頭痛的現象。血壓稍低但仍高，再查了可能得藥物交叉作用仍無可能相關性，再觀察。

第二天早晨update:

早上起床血壓仍高，睡回籠覺後泡熱水澡，雖然還沒吃血壓藥，但血壓有降到正常範圍。沒有飢餓感。體重比前天打Ozempic前少了2.25%

第三天update

今天比較正常了，早上起床以後精神超好，驗一下氣酮（呼氣裡的酮體，表示脂肪正在代謝），數值是12，表示是有在消耗脂肪的。不過中午不小心吃了全家的檳城風味蝦麵（什麼麵啊！竟然有1215卡，難怪花一小時吃一半就吃不下去），氣酮就降到8了😕。晚上血壓有恢復到正常，繼續觀察！

第10天update:

根據頭一週的體驗，大概下半週開始Ozempic的作用就會降低；而使用Ozempic以來，以往固定早上排便的我，變得時間不太固定，第八天竟然整天沒排便，到第九天下午才排，而且是稍微拉肚子的現象，所以昨天心情其實不太好，逛全聯結結帳時順手買了一串香蕉，今天早上是順利排便了，但是可能是碳水化合物攝取增加的關係吧？從昨晚一直有頭痛的現象，中午吃了燒肉（量比平常少，但是可能吃太快了），肚子脹到晚上，晚餐就吃了兩個半小時才吃完一個大麥克，感覺似乎沒第一個星期下半效果衰減地明顯。不過也是啦！用這個藥物半衰期的計線上估算，其實會逐週劑量增加的（也就是今天比上星期的今天藥物血中濃度會高一些。