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Ozempic第一個月減重情境分析

簡單的數講,這三十天減重比例是5.6%的體重(紅線是因為第一台體重計壞掉了😐)。
最明顯的就是剛打完Ozempic 後的二天內,大概都會降比較大幅度的體重,接著下半週會開始體重回昇一些(因為血中GLP-1受體促效劑 – 指Semaglutide, 也就是Ozempic,如下圖,濃度開始降低,食慾抑制效果減緩),但是不太會超過前週的高點。等到下一個劑量時,體重又會降低,但隨著血中濃度逐漸穩定,第三週和第四週的注射後,體重下降就比較緩和下來。
接著在第五週一開始,按藥廠對Wegovy(其實也是Semaglutide,但是包裝成方便減重使用的劑量劑型)的建議,增加到下一個劑量時,隨著血中Semaglutide濃度再次增加,食慾抑制效果更強了,體重減低速度又加快。(這兩天基本上我的食量大概減到原來的1/2以下;昨天整天吃了個蛋餅、便利商店的大杯拿鐵、半個帕尼尼,今天吃了一個全家檳城風味炒泡麵562卡、龍涎居的雞汁清麵線、龍鬚菜、雞湯數口)

Wegovy目標最大劑量每週2.4mg時的估計血中Semaglutide濃度變化

基本上,增加上每次1mg時,比剛開始打0.5mg時,噁心、頭痛、腹脹的副作用比較不明顯,但是就是吃到一個程度就完全沒法再吃。之後會偶爾稍有頭痛的現象;但是剛好黃醫師近來研發的活氧舒筋器,最近修改成隨身攜帶型,拿來刺激風府、風池、懸顱、曲垣、秉風、大椎這幾個穴道,止頭痛的效果還蠻立即顯著的,所以也不太會造成困擾。

但是問題就出在飲食量大幅減少後,營養素的均衡問題了。目前一天總熱量大概是1000卡左右,如果再加Semaglutide 的劑量,很可能會到達VLCD(Very Low Calorie Diet,非常低熱量飲食,一天攝取小於700卡)的程度。之前諾華藥廠 (Norvatis) 有出優體纖 (Optifast) 代餐包,藥廠出的總是比較讓人安心,不過現在查起來,這個產品線好像轉由雀巢Nestle出了,而且台灣沒有發售;當然台灣現有的代餐像之前腎臟炎期間用過的杏輝納補瑞多、還有亞培的系列營養品桂格完膳益富益力壯百仕可好力佳,這些其實也可以考慮使用。不過這次好奇找了Garden of Life: RAW Organic Meal 訂看看(其實沒有比納補瑞多便宜,而且Garden of Life官網比iHerb貴上不少)。

好了,大概就是這樣。不過一向減重快的時候血壓會降的現象,這次還是沒發生,而且似乎有些偏高,這個可能還得追踪情況看看。最近有時候晚上會覺得很熱,睡不著,像昨晚就開冷氣才睡得著。會很想睡久一點,但是起床後精神狀態比之前好得多了。翹二郎腿也比之前輕鬆(當然這不是什麼好姿勢)。

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New Hope? Semaglutide (Ozempic, 胰妥讚) 用於體重控制

距離上次測試善纖達Saxenda已經8個月了,其實那次的嘗試是不成功的,或許是因為我沒有按照研究結果的建議來做吧?或是當時覺得使用成本有點高,不想按照藥廠的建議使用,又或是單純沒有決心去完成(現在還有一支善纖達冰在冰箱裡),總之那又是一次不成功的減重經驗。這8個月中還碰到了COVID-19 alpha病毒株在台灣造成的活動停滯,當然活動量就更不足了,最後的結果就是體重又創新高,維持正當很久的肝功能又開始做怪,體力也變差了。應該是不想辦法不行的時候。

剛好工研院的高中同學在群組裡提到,Ozempic這個糖尿病用藥的減肥效果,在一流的醫學期刊新英格蘭醫學雜誌2021/02/10線上發表了論文,看來一年半就有12.4%的減重效果,算是蠻不錯的(雖然我需要減50%…)。就問了一下內科同學的經驗,原來這個藥在台灣用在糖尿病已經兩年了,台灣健保也去年開始有給付(當然是用於糖尿病,而不是減重);使用經驗算是不錯(指用於血糖控制),一般副作用還包括食慾減低(就是這個😏)。美國食品藥物管理局FDA也在今年六月許可Semaglutide用於體重控制(用於體重控制的藥品商品名是Wegovy,目前台灣還沒有-Novo Nordisk藥廠網頁上也說因為需求太高,正在趕工生產)。

當然還是要研究一下風險,畢竟過去許可上市又因為嚴重副作用而導致下市的減肥藥還真是有夠多…

Semaglutide在糖尿病用藥的仿單上,一開頭就表明動物實驗有增加甲狀腺C細胞腫瘤的風險,所以禁止使用在有甲狀腺髓質癌家族史,或有第二型多發性內分泌腫瘤症候群的病人身上;這當然也是用在減重時必需避免使用的族群。
另外,用於減重時,臨床試驗有產生急性胰臟炎的紀錄(3/1306),所以使用期間有腹痛,不論併有背痛、嘔吐或沒有,都需要進一步評估急性胰臟炎的可能;萬一確診,得立即停藥,且之後不得再使用。另外,也需要注意膽囊炎和低血糖的可能性。
還有受試者中,也有產生急性腎臟損傷的,大部份是發生在噁心嘔吐、拉肚子導致體液不足後產生,所以萬一有這些現象,也得特別注意水份補充。
臨床試驗期間,1306位實驗組中,也有一位猝死例,是位有高血壓及阻塞性睡眠呼吸中止症的病患;而急性過敏現象也是有發生過的。總之,Semaglutide使用期間需要醫師的密切追踪,使用者也需要特別注意不平常的症狀表現,並與醫師討論。

最下面這欄「Safety focus areas」需要特別注意!
表格取自N Engl J Med 2021; 384:989-1002

另外,在Wegovy網站上,有Wegovy的使用指導

台灣目前當然是買不到Wegovy囉!所以黃醫師請診所訂了糖尿病用的Ozempic來看看。病友們就暫時不要跟醫師們問可不可以開Ozempic用來減重了,目前在台灣,Ozempic並不能、也不適合拿來減重的。因為Ozempic雖然注射筆是可以調整注射劑量,但是這支注射筆只能確定地讓你打1mg的劑量,仿單上特別註明不能用你轉劑量設定時,響了幾聲來計算你打的劑量(我試的結果從0到1mg是67聲,然後中間有一條線是隨著轉動劑量調整,從透視窗右邊通過中間,再一直跑到左邊,然後才到1mg的)。

線轉到正中間,會是0.5mg嗎?仿單上說不是

這支是4mg/3ml的注射筆,另外也有一種2mg/1.5ml的注射筆,上面的刻度是不是有0.5ml就不知道了(因為價錢一樣,不想買劑量少的🤣)。

今天打完,是會覺得頭痛。看論文裡的統計,頭痛的發生率有15%,嗯,再觀察看看好了。其他目前還好。

另外,在搜尋資料的過程中,也有幾篇網文還蠻值得參考的。有興趣的朋友也可以看看:
黃怡文醫師的介紹
Jerry Liu對NEJM論文的整理
NEJM
Novo Nordisk藥廠對Wegovy的介紹網頁
小藍筆大PK|誰才是合法減重筆? By 純粹美學

對了,要一年半減重12.4%也不是沒有代價的。實驗設計有提到每位參與者開始試驗後,每天要比之前少攝取500大卡的食物,也「建議」每週要增加150分鐘的運動,包括走路。

隔日一早update:

起床活動一下還是會餓,不過喝了一口豆漿肚子就會覺得脹。但是早上起床血壓有比平常再高一點,看來接下來得持續觀察。

第一個中餐update:

照以前習慣很快地吃披薩,結果第三片時就沒法再吃了,接著有噁心感,眼後叢集性頭痛(像吃冰吃太快那種;之前吃Belviq抑制食慾時也會,不過那時噁心感沒那麼明顯),再接著就是腹脹,大概持續兩個小時打嗝以後才比較舒服,而同時血壓也比平常高(沒早上那麼高)。查了一下因為也吃了Metformin降血糖藥(之前是為了讓飯後血糖不要升太快,也因為有研究說有助壽命延長;黃醫師本身血糖沒超標過),想說會不會有可能低血糖,喝了含糖紅茶,接下來就有比較舒服點。但是血壓還沒降下來,補吃了一顆血壓藥。看來Wegovy頭四個星期用0.25mg做起始劑量是有道理的😕
文獻和仿單查起來,好像沒提及對血壓的影響,只有少數人有心跳加速情形;對Metformin仿單上也沒提到會增加降血糖的作用。看來就再觀察一下好了;這種長半衰期的藥就是使用中有不良反應的時候,也只能等藥物代謝完;就這個觀點來看,Saxenda雖然要每天注射比較麻煩,但是萬一有不良反應時,持續的時間就不會像Semaglutide這樣久,也算是Saxenda優點之一吧!

晚餐update:

花了兩小時小口小口吃披薩大概1又1/3片,沒有噁心感,但是還是稍微有眼後頭痛的現象。血壓稍低但仍高,再查了可能得藥物交叉作用仍無可能相關性,再觀察。

第二天早晨update:

早上起床血壓仍高,睡回籠覺後泡熱水澡,雖然還沒吃血壓藥,但血壓有降到正常範圍。沒有飢餓感。體重比前天打Ozempic前少了2.25%

第三天update

今天比較正常了,早上起床以後精神超好,驗一下氣酮(呼氣裡的酮體,表示脂肪正在代謝),數值是12,表示是有在消耗脂肪的。不過中午不小心吃了全家的檳城風味蝦麵(什麼麵啊!竟然有1215卡,難怪花一小時吃一半就吃不下去),氣酮就降到8了😕。晚上血壓有恢復到正常,繼續觀察!

第10天update:

根據頭一週的體驗,大概下半週開始Ozempic的作用就會降低;而使用Ozempic以來,以往固定早上排便的我,變得時間不太固定,第八天竟然整天沒排便,到第九天下午才排,而且是稍微拉肚子的現象,所以昨天心情其實不太好,逛全聯結結帳時順手買了一串香蕉,今天早上是順利排便了,但是可能是碳水化合物攝取增加的關係吧?從昨晚一直有頭痛的現象,中午吃了燒肉(量比平常少,但是可能吃太快了),肚子脹到晚上,晚餐就吃了兩個半小時才吃完一個大麥克,感覺似乎沒第一個星期下半效果衰減地明顯。不過也是啦!用這個藥物半衰期的計線上估算,其實會逐週劑量增加的(也就是今天比上星期的今天藥物血中濃度會高一些。
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肩部的運動治療

肩膀的問題也是門診的一大宗,雖然超音波或核磁共振可以看到損壞的地方,再進行修復,但是為什麼造成這些損傷其實才是根本的問題。黃醫師不是說不需要修復哦!已經破壞的構造當然要先修復,但是修復後還要矯正造成問題的原因,才能避免復發啊!就像前天黃醫師去打了混打的第二劑莫德納被搞到覺得快死掉那樣,除了打針的地方痛,同側的手肘也發生一般叫做網球肘的現象,所以網球肘的疼痛不見得問題就出在手肘這邊啊!肩膀也一樣。

最近在YouTube上碰巧看到還不錯的肩膀問題自我檢測與自我運動修復影片,就分享給大家並稍微重點提示一下。

第一段影片是判斷問題是出在那裹,不過還是要提醒一下,有時候如果損傷已經造成,還是得先確定損傷是還不到需要修復的程度(包括增生療法、震波、PRP、甚至手術),再進行下面兩則運動訓練比較安全(至少不要做了運動訓練變愈嚴重了,才看醫師)。
這裡也要提醒一下,不是所有肩膀問題都是五十肩(冰凍肩),五十肩常是錯誤處理肩膀問題最後的表現。
影片當然不是檢測五十肩,因為真正的五十肩,你會不管什麼方向都痛又緊(另一個完全不能動的問題是鈣化性肌腱炎;不過如果痛到不能動,我想大家都知道該看醫師了吧😅)
這影片我們試著自我測試到底是肩夾擠症候群(impingement syndrome),還是肩峰鎖骨關節失能(Acromioclavicular dysfunction)。
1. Hawking’s test : 肩夾擠症候群
2. Painful arc sign:「正」側面抬45度到110度痛的話是肩夾擠症候群更高才痛的是肩峰鎖骨關節失能(不過更常見的是兩個都有)
3. Horizontal adduction test:肩峰鎖骨關節失能
4. Bad Cop test:壞警察測試,其實好警察也會做啦!就警察把壞人肩膀往後轉讓他沒法反抗那個動作;這個表示也是肩峰鎖骨關節失能。

這個影片是肩夾擠症候群的運動訓練,動作上就參考影片吧!黃醫師提醒一下影片裡也有提到,肩夾擠症候群最根本的問題是出在肩胛骨位置不對,其實很多問題是出在肩膀肌肉的使用習慣(肩胛骨和肩關節間肌肉協調不足)和胸椎太過前屈(這時候肩胛骨跟著一起前屈,肩膀就卡住了)。所以這些運動就是矯正這些問題的(當然肌肉訓練要時間,而胸椎如果已經固定死前屈,那就😷)

這段影片是矯正肩峰鎖骨關節失能的,基本上就是訓練肩胛骨不能太過離開胸腔(肩胛骨和胸腔間肌肉無力,導致動肩膀時肩胛骨太離開胸腔)。所以肌肉訓練還是需要時間,但是總比反覆一直痛好吧🤨

這些大家可以試試看囉!不過有的肩膀問題真的不是那麼好解決,經過上面說明,大家應該也能了解為什麼治療有時候得花上一段時間;不過更重要的還是要治療根本病因,其實很大一部份是要靠各位病友自己下定決心來訓練肌肉和調整姿勢啊!務必請給自己和治療師一點信心,一起努力吧💪

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髖關節周邊軟組織鬆動術

其實很多腰部和膝部,甚至踝部、肩頸部的問題,病人測試起來,髖關節多少都有點問題。當然就礒谷療法和解剖學觀點,完全對稱的人應該是少之又少,我們都多少會有些習慣性的動作和姿勢,像右撇子左撇子,跨腳時那隻腳習慣在上面,這就是明顯的例子。再來就是工作場所的配置,像龍群系列診所都是病人坐在醫師的右手邊,電腦螢幕擺在左邊,所以黃醫師教人下肢運動伸展時,都用右腳伸展;有時候想平衡一下,用左腳示範,都覺得左腳怎麼都很不聽使喚😅

礒谷L型
礒谷R型

髖關節也是比較不方便檢查的部份,軟組織評估,徒手接觸是很重要的;可是在診間又有外面病人一直抱怨裡面看太久的壓力,而且如果病人褲子是比較厚或會限制活動的,檢查起來真的比較麻煩。而且黃醫師自己髖關節也不怎樣,示範起動作就又更沒空間了(除非診間旁邊放個瑜珈鏡室⋯這主意好像不錯)。

最近YouTube冒出來John Gibbons這位muscle energy techniques大師的影片,發現他的影片還真是不藏私啊!黃醫師之前就拜讀了他的兩本書:Functional Anatomy of the Pelvis and the Sacroiliac Joint: A Practical GuideThe Vital Shoulder Complex: An Illustrated Guide to Assessment, Treatment, and Rehabilitation。在想John Gibbons的影片,雖然是給治療師看的,病人除非一些配合的抵抗力動作,是要在放鬆狀態;但是病人主動擺位,還是多少能伸展到需要伸展的姿勢,像之前黃醫師的右側坐骨神經悶痛,也是擺位後用腹式呼吸,小範圍鬆動腰椎,然後改善的(雖然這兩天又有點不太對😅);所以還是分享一下。


梨狀肌


脛髂束

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忙啊!沒空練核心

看完這一集,就想到上次某位病人,在我建議他訓練核心肌群之後,不屑的講:醫師,你這麼胖,也跟我講運動哦!
其實我承認,我運動真的不夠,但是我會自己進行一些調整式的運動。
核心肌群被誤認是腹肌、瘦腰,片裡頭有講了,是身體形象產業的行銷訴求。真正的核心是脊椎周邊這一整圈、骨盆、大腿的肌肉群。
有很多人手肘、肩膀痛,是施力時沒用到核心,上肢在全身不穩定的情況下施力的結果。
也有很多人頸部、上背部疼痛,我看到是上半身都弓在身體前面,要他們挺腰時,才說會腰酸無力的。
其實我兩年前腰部曾經痛到做腰椎牽引兩周才好,後來除了用自己研究中的活氧舒筋法緩解以外,我又間斷性地練習少時練過的呼吸法、加上看診時,教病人伸展順便自己伸展,這樣才撐過來,沒有用到任何一次消炎藥的。
不過最近疫情期間,恢復正常澱粉攝取,體重增加後,感覺體力又有趨不足的現象。加上最近有老病人提到,以前諸多問題,運動之後才逐漸改善;熟人醫師開了運動醫療中心;自己也買了一些書來看。覺得自己的確需要再加強,一個病人,該怎麼運動,改善自己健康?
誠然,運動、復健,是需要時間的。我也跟很多病人一樣,「工作忙死了,沒時間啊!」
但是如果知道我們現在用的方便方法:吞藥解決,繼續原來生活方式,最後代價是什麼,或許就比較多人會願意先付出一點時間,來改變原先的生活方式了。
不過,我還是要藉口一下:「我真的很忙啊!」🤣
真的嗎?
忙,就做有效率的事吧!

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氫水的真相

最近太和工坊12000元的氫水杯引起廣大討論。(今天到新店家樂福的太和工房看,還有賣)

太和工房1.2萬氫水器惹議 教授解析「氫水」的真相

標榜花1.2萬可喝真氫水挨批騙民眾 「太和工房」發聲明將提

Medpartner 太和工房不要再詐騙民眾了

MedPartner 太和工房抹黑我們的內部抹黑文件流出

(比較奇怪的是,原始引發這些論戰的文章沒找到)

不過,其實那些報導裡面,都提到最早一篇論文,是2007年日本大田成男教授報導的。其實不是,最早一篇其實是1975年美國德州Baylor大學的Malcolm Dole在Science(沒錯,就是那個有名的Science期刊,不是什麼Scientific Reports還是Nature Medicine這類的)發表的Hyperbaric Hydrogen Therapy: A Possible Treatment for Cancer。然後,就沒有然後了…因為,高壓『氫』耶!誰敢像高壓氧艙那種用法,用在人身上呀🤔(這篇論文共欺負了九隻小鼠…令人髮指的種上squamous cell carcinoma細胞到它們身上)

其實一直在這個領域,所有人在研究的都是氫氣對各種不同疾病的治療作用,有人從抗氧化的觀點著手(這論點在這幾年被批評的很厲害,畢竟氫氣是很弱的還原劑,要遇上很強的氧化劑才會作用)、有人用分子訊號傳導機制著手研究(這逐漸開始佔大宗論文方向了;黃醫師前年逛廣東佛山時,順道參加了大陸方面舉辦的氫醫學論壇,他們也在如此呼籲-這其中也包括了有到場的大田成男教授…雖然他最著名那篇論文,是從抗氧化觀點著手的)。

比較弔詭的是,氫氣一直都不屬於醫用氣體管理,也就和氣體行買得到笑氣一樣,一般人都能取得,也能愛怎麼自己用就怎麼自己用(意思是拿來給別人用、尤其是說有療效,是絕對不行的)。

所以呢,所有目前賣氫氣相關器材、或產生氫氣的物質(不能說是藥噢!),都不能宣稱療效;也就是,只能號稱有保健效果。所以,學術論文都在研究疾病的治療,廠商賺錢拿這些研究治療疾病的論文去宣稱氫氣有保健功效…這點,上面第一篇引用報導的林教授,已經提到了。

持平而論,上面這張太和工房所謂內部教育文件的圖示如果是正確的話,太和工房的氫水杯其實的確跟市面上常見的電解水杯不同,其原理應該近似反轉的燃料電池(燃料電池是輸入氫氣、氧氣,燃燒或催化產生水和電;反過來給水、給了貴金屬催化半透膜電壓,產生的就是純氫氣與純氧氣)。黃醫師去年年底參觀了一家擁有燃料電池技術,轉換來做氫氣生成器的廠商那邊參觀;不過和那間廠商燃料電池的封裝和原水要求來看,除非太和工房有什麼更厲害的材料、技術,應該他的杯子壽命不會像那間廠商的這麼長吧?(不過這間廠商也賣得比較貴就是了)

如上文件,2014年美國食藥署曾經針對一間生產氫水的廠商,發出GRAS (generally regarded as safe,一般認為是安全的)的聲明,其中一個條件是水中打入的氫氣純度要達到4N5 (99.995%);另外,美國食藥署提到,一天兩公升的氫水攝取,乘上2%(體積對體積)的氫氣量,不至於造成窒息(對!氫氣除了燃燒起來、甚至爆炸,另一個風險是濃度太高,對人產生窒息;除此以外,大致上對人體是無毒性的;一般人腸道菌一天大概可以產生12公升的氫氣…沒想到吧^_^,所以第一篇引用報導中,林教授也提到何必另外再攝取氫水呢?量遠少於12公升吧!)

也因此,有的讓人攝取氫氣的方向,是幫助人體腸道內某些特定產氫細菌的生長…這可能還蠻方便的…直到您那天不得已吃了抗生素…

總之,或許氫水沒那麼神奇,能治百病千病,但是如果讀到這麼多論文,又想試試看(不是拿來治病噢!目前進行到實際治療病人的氫氣論文不多…日本是有個計劃在心肌梗塞的病人治療中,加入1%多的氫氣到他們氧氣裡;還有一篇是在洗腎病人的透析液裡打入氫氣,之後洗腎病人皮膚癢的情形有改善。麻煩還是以目前有實證的治療方式來治病噢!)。找個安全的氫水來源是比較好的,也免得得不償失。

後記:黃醫師對氫水有興趣是三年前家父腎臟功能逐漸惡化,剛好在台灣醫界雜誌裡看到一篇水素水的廣告,然後開始查資料的。當然大家知道腎功能不好的病人不能多喝水,所以也只能用呼吸吸入的方式,而當時的氫氣產生器,沒找到純度夠高的(曾有醫師推廣,結果應該是純度不夠,所以產生了些問題…可惜啊!竟然是先讓大眾有了這麼一個印象的開始);所以呢…也沒法說前因後果了啦!畢竟一件事的發生,不會只是一個單純因素…

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門診時間異動及研發相關訊息

今年一月開始,黃醫師參加了TACC+(銳企)加速器計劃,準備開始把三年來的研發,和之前所學的針灸、芳療、整脊、AMCT,與目前西醫診所的治療結合。

不過因為加速器課程有些調動,所以這兩個月的門診時間異動,而且有些原先無法開診的時間,其實是可以開診的(譬如星期三下午富康)。不過既然已排定,爭取恢復門診也因為行政因素無法配合,黃醫師在這裡也只好跟富康的病友說聲抱歉。

目前正在規劃中,或許過年後,黃醫師打算把之後要進行的治療計劃,先找地方為老病患服務。希望能有機會實現!

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久未更新,網站竟然被駭…

這一年來,因為一直在尋找新的研究題目,又暫時不適合公開,也就一直沒更新網站了。沒想到最近一直有奇怪的網址在註冊,才發現竟然被駭!奇怪,駭這樣的專業網站有什麼意思呀?

話說這一年多來,黃醫師曾在釜山吃海產,造成壓倒黃醫師腎功能的最後一根稻草;調理了三個月才穩定下來,半年才恢復正常。這一年,黃醫師痛風發作了幾次,也不敢吃消炎藥(肝腎正常的人,適度使用是可以的;我是太不小心,因為高血壓控制不良,才引起腎功能失常,才造成腎結石、血尿…前車之鑑,大家慎之慎之)。但是也因此,黃醫師也開始找尋不使用藥物的止痛消炎辦法;畢竟除了肝腎功能不良的病人需避免使用消炎藥外,勞苦的孕婦、哺乳中的媽媽們,使用消炎藥也多有顧慮。所幸,已找到一個全新的方向,這五個月反覆實驗,已準備申請人體試驗了!

不過申請通過前,仍無法公開使用,大家暫拭目以待(^_-)