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微核磁共振儀

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微核磁共振儀據說是前蘇聯冷戰時期,為太空人身體狀況檢測所發展的。當然蘇聯當時許多不為人知的科技都是為了戰爭準備,許多東西後來還是成為很好用的技術;像微核磁共振儀在蘇聯本身就有應用心理研究所的3D MRA系統,後來曾授權德國的Oberon系統, 黃醫師用的這台是來自奧地利的Moson 3D (台灣代理一直不願意透露原廠的聯絡方式, 這在這業界好像也都成了慣例…),當然還有一些拷貝的系統 (這台…),大陸也有做;我有兩台,不過就外型不一樣,精確度和應用範圍也有差。

這兩年來的運用,也有些也心得了。微核磁共振儀是以某特定頻率範圍,對人體進行能量共振,由人體共振後回饋的波形,來偵測人體各器官組織的狀況,甚至染色體和情緒都能偵測!所以的確可以將人體『檢測當時』的狀況詳細分析;包括自己都不知道,但可能發生的問題。

而微核磁共振儀檢測後,得到的波形,可以反向波形回饋到人體,抵銷人體的負面能量狀態,進而增加人體自癒力。當然,黃醫師的做法,還是檢測後有比較需要關切的問題時,交由現代醫學重新驗證、治療;畢竟能量的調整,是不是能及時改變身體狀況,也是未知數。

像去年年初,固定一年檢查一次前列腺功能的父親,在微核磁共振儀檢測後,發現稍有狀況,黃醫師即請父親提早到泌尿科同學處報到,抽血檢測果然指數有偏高,以西藥治療,一個月後指數即恢復正常。畢竟疾病是早點知道,早點治療比較容易;當然知道自己平常該怎麼保養身體,趨吉避兇也是很重要的啦!

過陣子黃醫師會再整理心得,與大家分享。

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最符合生理的骨質疏鬆症新藥Prolia (Denosumab)

其實得到這個新藥的消息時,也嚇了一跳;因為之前雖然知道成骨細胞(osteoblast)會調控蝕骨細胞(osteoclast),但是沒想到這麼快,就有新藥做出來了。不過說是快,調控的訊號分子RANK Ligand也是發現了16年,而這個Prolia 保骼麗 (Denosumab),其實在Phase 3的人體試驗,也已經做了8年了。

下面這段影片,雖然字幕是Google翻譯的,不太精確;不過動畫方面倒是簡單說明了Prolia 保骼麗 (Denosumab)的作用機制。大家可以參考一下,以後再跟廠商要好一點的影片放上來。

『影片本身因避免廣告嫌疑先撤下;需要參考的朋友請聯絡黃醫師,再個別告知』

這段影片應該是上面影片的精簡版,由台灣廠商翻譯的,字幕比較正確:

『影片本身因避免廣告嫌疑先撤下;需要參考的朋友請聯絡黃醫師,再個別告知』

今天到台北市政府轉運站樓上的W Hotel參加廠商辦的Prolia新藥上市研討會,出乎意料的人多,來台6年,講得一口好國語的藥商總經理笑得合不攏嘴。不過這也說明了,大家對這個新藥都還蠻有興趣的;畢竟用抗體來做藥的,並不多見。

Prolia 保骼麗 (Denosumab)是種合成人類單株抗體,也就是說它是人體裡生長的免疫蛋白成分,基本上不應該有過敏現象;而且因為它是單株抗體,所以只針對RANK Ligand這個訊號分子作用。RANK Ligand這個訊號分子,是成骨細胞(osteoblast)生成,促使蝕骨細胞先質細胞(osteoclast precursor),融合成多核的蝕骨細胞(osteoclast),然後蝕骨細胞作用在骨骼,溶出骨骼內的鈣質,搭配形成骨質的成骨細胞,進行骨骼重塑現象(bone remodeling)。在年輕女性,這個作用是平衡的狀態,所以骨質維持衡定,骨質密度和小樑骨結構維持穩定;但是停經後,因為少了女性荷爾蒙(estrogen)的作用,所以RANK Ligand和調控分子OPG失衡,蝕骨細胞作用強於成骨細胞,以致於造成骨質疏鬆症。而Prolia 保骼麗 (Denosumab)就是結合住血液中的RANK Ligand,將之清除,減小蝕骨細胞的作用,所以骨質密度就會回昇。

值得注意的是,RANK Ligand也是免疫T細胞/殺手細胞的調控因子,在八年的實驗期,並無明顯的免疫變化現象;不過聯想到自體免疫疾病,像類風溼性關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡這些棘手的問題,不知道有沒有機會也解決一部份?(這純粹是黃醫師小小的聯想…目前還沒有研究證明)

Prolia 保骼麗 (Denosumab)還有一個特點:在腎功能失調(renal impairment)的病患使用時,並不需調節劑量。而常用的一些骨質疏鬆藥物,像fosamax類的雙磷酸鹽,Protos的鍶鹽,對腎功能不佳的病患,是不該使用的;而且也不像fosamax會有腸胃道方面的問題,還有雙磷酸鹽類有骨骼缺血性壞死的病歷報告。唯一的不適應症是低血鈣症;不過一般觀察到低血鈣的病患,本來就應該先去查其他身體系統上的問題,而不是直接治療骨質疏鬆症才是。

下面幾張圖表,可以說明Prolia 保骼麗 (Denosumab)的一些特點:

1. 持續作用六個月,且不會像常用的雙磷酸鹽類藥物(像Fosamax, Bonviva, Aclasia)留存人體達到十年;想停止藥物作用時,隨時可以停止。

2. 八年長期使用期間,持續有效;而且未治療者,重新開始使用Prolia 保骼麗 (Denosumab)時,仍有顯著療效。3. 較常用的雙磷酸鹽類藥物(Fosamax=alendronate)療效更為顯著,且原先服用fosamax病患,換用Prolia 保骼麗 (Denosumab)時,骨質仍會持續增加。而且骨質疏鬆症的治療,最重要的在『持續』!fosamax需病人固定每週使用一次,在台灣的統計,開始治療約三個月後,只有一半病患仍持續使用。所以療效就比較不如預期。而Prolia 保骼麗 (Denosumab)只需每六個月皮下注射一次,而且不像aclasia需要緩慢靜脈輸注,所以病人配合度會較理想(當然醫療院所還是應該盡到提醒的義務)。

不過,鈣質和活性維生素D的補充,還是被強調的。畢竟成骨作用被激活之後,人體還是該有足夠的建材,才能進行建設呀!一般台北區域的成年男女民眾,一天所攝取的400~500毫克鈣質,還是不足的;所以額外的500毫克左右的鈣還是必須補充。至於目前有些證據顯示,過多的鈣還是有不好的反應(不止是腎結石的問題),所以鈣質攝取還是適量就好了!

總之,Prolia 保骼麗 (Denosumab)這個新藥,看來是蠻符合生理性的一種藥物,而且在八年的人體試驗期,並沒有明顯的合併症及副作用;對腎功能不全的病人而言,也是有限能選用的藥物之一。相信這個新藥,對目前台灣民眾的健康而言,是個很好的助力。很高興有機會能把這個新藥,介紹給大家!

20180701更新

Denosumab這個藥也已經有十幾個年頭的全球使用經驗了,這兩年開始有些論文在探討Denosumab停藥後,產生增加骨折機率的現象。而且也在強調必需配合鈣質補充(一般台灣地區日常飲食大多會少500毫克的鈣,建議必要治療者還是每天增加500毫克[500mg]的鈣片使用)。

目前Denosumab已在全台灣範圍內廣泛使用,不過大多論文的結論是,與壞處相較,Denosumab還是值得使用的藥物。已經在定期治療的患者,目前建議持續使用下去,並注意一定要增加鈣質的攝取;尚未使用,但已達骨質疏鬆的患者,則可自行考量,並與醫師討論,看是否使用。

綜合性探討論文:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28789921

Discontinuation of Denosumab therapy for osteoporosis: A systematic review and position statement by ECTS.

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伸展運動

其實在大多數身體酸痛的病人,還是筋膜炎是最常見的。就算坐骨神經痛,有時也是梨狀肌發炎引起,不見得是器質性的椎間盤突出症啦那些。所以在8年前,黃醫師骨科網站成立的目的,其實主要就是在推廣伸展療法這個觀念。可惜二年前,網站被駭;以致Back to Life背痛復活伸展術這個部份,一直沒辦法還原。

同時期,朱增祥醫師的拉筋療法,經過蕭宏實的拉筋拍打治百病這本書,在台灣推廣了開來。伸展運動漸漸在台灣成為顯學。黃醫師有幸在朱醫師的筋長一寸 壽延十年︰香港名醫朱增祥拉筋復位法中做了些簡單的介紹,而且在臨床實用上也有一定的效果。

筋長一寸 壽延十年︰香港名醫朱增祥拉筋復位法
筋長一寸 壽延十年︰香港名醫朱增祥拉筋復位法

回歸初衷,黃醫師一直都很注意,到底有那些療法,對病人是真正有幫忙的。美國Gonstead氏整脊療法、整脊活化器療法(Activator Method of Chiropractic),是曾少量使用的方法(看診時間沒法做啊!);2011年七月間,向礒谷圭秀宗師學習礒谷療法,並取得台灣礒谷正師範資格;個人覺得這是個病人可以自療的好方法(不過說實話,我也沒有認真每天做( ̄口 ̄)!! )。

最近有出了一系列比較科學的伸展運動書籍,xx解剖書的。其實就算對肌肉骨骼解剖比較一熟悉點的黃醫師來說,都蠻有收穫的;更是推薦大家,有機會可以去買一本來看,照著練習,一定會很有幫助的!只要用零碎時間(其實最好就是,在反覆相同的日常動作之間空檔),拉筋伸展個幾下都會很有幫忙喲!

最推薦的就是這本:痠痛拉筋解剖書

痠痛拉筋解剖書
痠痛拉筋解剖書

這本書中文版是2011/7才出版的,其中很多內容都是我門診中常教病患的做法。不過因為書中有把肌肉位置、走向畫出來,大家看了以後,會比較了解,為什麼黃醫師會建議你這樣做。

還有下面這兩本,也可以參考;尤其是平常有在做這些運動朋友:

運動解剖書
運動解剖書
瑜伽解剖書
瑜伽解剖書

至於其他兩本:按摩解剖書跑步解剖書,因為個人比較用不到,就沒有買來看了。有興趣的朋友,可以先到書局翻看看。