網誌

昨天晚上，透過前天參加，由白袍人生學院與玉山銀行舉行的診所開業實務課程，參加了峰值體驗作者，汪志謙老師，針對醫師族群的第二大腦線上課程。

他的ABT第二大腦，跟之前看到的關聯式線上筆記系統，如obsidian，不太相同。ABT是根據峰值體驗的整套商業分析模板，配合了AI，寫出一個可以根據他的模板產生出整套商業建議的介面。等於是把汪志謙老師整個大腦，複製到介面裡，隨時讓你提問。只要你用對問題（當然是要根據峰值體驗來提問），他就會躲在ABT後面，幫你做即時的企管顧問！

課還沒上完，就把我的網站用perplexity總結出來，然後用他的介面來產生出了商業建議。前後不到十分鐘。當然還有很多需要調整的，但是的確點出了很多需要思索的地方。

這是套難以形容的巧妙方式，只要有個完整的履歷，輸入進去，ABT第二大腦就會幫你把自己這個產品，做出完整的商業建議，連怎樣打造可以複數倍增獲客、訂價模式建議，都能快速打造出來。對於非商業出身的所有人，的確有非常大的價值！就算商業出身的朋友們，也能幫助整理思路，找出自己盲點。

下面節錄一些我被批評得體無完膚的段落😑

連行動計劃，和推動成本，都幫最會拖延的我，一一列出來😅

ABT第二大腦，的確值得研究！不只如同得到汪志謙老師這位商業顧問，隨時指導；如果能把自己的大腦也複製進去，跟自己對話，一定對自己未來的成長，會有巨大的幫助！可惜目前系統沒有訂價，只能透過推薦使用，而且推薦碼一位使用者一天只有三個😅，而且推薦碼是被使用後，才會產生一個新的推薦碼…如果有需要的朋友，可以聯絡我，黃醫師再按email的先後順序發放，但是請麻煩盡快使用，不然後面要求推薦碼的朋友，就會拖更久才拿的到了😅

其實就是一個平均向下的趨勢

大概都是到一個瓶頸的平台曲線，然後突然向下突破，再進入一個平台。

十週了，終於減掉了10%的體重，聽說有人兩個月減掉1/3體重，那的確是令人佩服。猛健樂官方數據是72週平均減重20.2%（每週打15mg時，5mg劑量是15%、10mg是19.5%）https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2206038

後來買了InBody Dial H40來希望得到較值得參考的體組成數據。目前看起來大部分體重（5/7）是減在體脂肪。

至於最重要的腎功能，的確得到明顯改善了，由第三期進步到第二期。不過肝功能數值還是偏高，膽固醇也比開始測試前增加，所以打算開始增加蛋白質、減少醣類的攝取（目前以素食為止的營養型態，醣類和脂肪都偏多，過去69天飲食記錄都少於設定熱量，但是食物內的油脂是最容易超過的，這個有點麻煩。）上星期換了一條較短的腰帶了，而且是在一般大賣場買的，之前都只能買大尺碼店的腰帶😅另外也能在美系服飾店Abercrombie & Fitch 買到能穿的L sized T恤，牛仔褲也準備拿出以前穿過的較小size 來穿。

繼續加油！密切追蹤抽血的變化！

Mounjaro 邁入第二個月，昨晚打了第五劑，也就是增加劑量到5mg的第一劑。

先來說說第四個2.5mg的這個星期。雖然食量增加時，會有飽足感，但是這第四個星期，經驗到飽足感的同時，並不會肚子脹到難過，甜食產生的頭痛也比較緩和。我曾經考慮是不是繼續打2.5mg就好了，不過觀察到這些現象，第四星期中間就否決了這個想法。

來看看數據。

這星期在體重變化上，幾乎沒有進展。雖然最低時，有減到5.3%（頭兩星期3.6%），但是最後只減到4.4%（也就是回升0.9%😑）至於體脂肪，一直上上下下，已經對四電極的Omron HBF-222T感到失望了。改訂三頻八電極的InBody Dial H40。不過當然還是雙光子DEXA掃描才會準。聽說骨科用的骨質密度雙光子掃描可以加程式來測量，可能要詢問看看。

比較擔心的還是肝功能問題，兩星期前追蹤， 雖然主要目的之一的腎功能明顯改善，但是肝指數卻有輕度增加。最近雖然有機會就增加睡眠時間，但是Garmin Venu X1仍檢測出我睡眠狀態不好（睡眠期間壓力level仍高，最近一個月，只有一個晚上情況是理想的）。可能要再想想辦法。

上面是大部分的情況😅

革命尚須努力💪

剛滿兩星期，昨晚打了猛健樂第三針。

先看圖吧！

大概減了3.6%的體重，大概都是頭六天減的，第七天開始就減的速度慢了下來，不過趨勢仍然逐漸向下就是了。

體脂率就跟著體重下降上升，不過打針後第二天恢復到原來體重（開始打針前一星期就稍微在限制飲食了），但是當天體脂掉很多😅後來的趨勢還是朝下，不過體重比前一天重一點的同時，體脂也會往下掉，體重下降那天，體脂就會上升（用的是Omron只測量足部電阻的機型，最近inbody和Tanita 都在出家用型八電極的，不知道會不會比較準？）

至於注射後的反應，不會像Ozempic 胰妥讚那樣，吃一點點東西就頭痛欲裂（不過我Ozempic一開始是用第二個月的建議劑量，Mounjaro 是用建議的初始劑量）。但是像剛才趕過午不食，15分鐘內吃完一個便當，就會頭痛（可能跟血糖增高速度有關）；但是胃排空ㄧ開始就很明顯的慢，甚至第三天晚上躺下去要睡覺的時候，就突然咳嗽，才發現有點胃食道逆流的現象，這個之前打Ozempic, Saxenda 都沒這麼明顯。

至於總食量，大概一個便當的量可以撐一天，完全沒有餓的感覺，也就是大概剩1/3的食量。再加上用Cal AI app來記錄、分析食物量，大概一天都控制在1000卡出頭，蛋白質都在60克上下（這是因為目前限蛋白，正常減重不應該吃這麼少😑）。

至於外食，這兩星期我還是去了四次餐廳，兩次火鍋、一次素食、一次美式早午餐，用完餐的隔天，體重並不會特別增加，大概都是正常波動向下的曲線。所以外食也不是完全得禁止的。不過我還是都有記錄餐廳食用的量，沒有超過計畫就是了。

明天要抽血了，希望指數都有進步🙏😅

對了，昨晚打的第三針，雖然有正常在推藥完成後，留針在皮下超過10秒，但拔針的時候有出血，不知道會不會影響到劑量🤔這星期觀察一下。

雖然之前用GLP-1因為肝指數增高而停止，最近因為腎指數增高，除了限制蛋白質攝取，還是得再嘗試減重了！猛健樂似乎有改善腎功能的可能性，又是GLP-1、GIP雙重機制引擎，值得再嘗試。

善纖達Saxenda和胰妥讚Ozempic使用回顧

2021年中的善纖達胰妥讚使用三個月期間，減了9公斤，經過八個月復重8公斤，使用胰妥讚五個月，減了10公斤。

放縱、工作壓力的復重

剛好胰妥讚使用尾聲時，黃醫師轉換工作，工作時間變長、工作負擔也增加，再加上完全飲食沒節制、不願量體重面對，再加上新工作長時間低頭寫病歷，2024年一月引發頸椎神經壓迫，工作壓力下，使用非類固醇類消炎藥，連續打四天後，腎指數升高；雖然後來頸椎牽引一個月後，症狀改善，停止服藥。但是腎指數仍稍微升高，經過蛋白質限制飲食，恢復到接近正常程度，但是又未記取教訓，又恢復大量蛋白質的飲食，終於在2025年六月，腎指數又升高了，這次再面對體重，竟然增加了15公斤（自停用胰妥讚19個月）。這次Lilly 新藥猛健樂Mounjaro 已經有很廣泛使用，再兩個月間連續感染新冠、黴漿菌，發現體力的確受影響了，決定再對自己進行改造。

記取之前教訓，身體機能指數得定期追蹤

當然，之前使用GLP-1肝指數的問題，仍然存在於猛健樂的研究報告中，佔1%的發生率。定期追蹤是必須的。這次先使用台哥大提供的Perplexity pro 服務來整理猛健樂對肝腎功能的建議，在權衡利弊之下，還是決定再試試。也順便查了猛健樂仿單中提到的甲狀腺、胰臟炎的問題，這些都必須keep in mind.

https://www.perplexity.ai/search/qing-fen-xi-mounjarodui-gan-sh-r4IDfsVCQVOrdI26McebQg

猛健樂開盒

網路上已經遍天遍地的猛健樂影片了，就記錄一下開盒過程吧！

需要注意的是猛健樂不像胰妥讚附了四支注射筆用針頭，得自行準備。另外記得順便買酒精棉片（我是用消毒用酒精噴在小棉支上面消毒就是了）

針頭插上去、筆朝上敲了幾下，針頭上就有藥滴了，還沒照仿單轉兩個click排氣欸！

這裡發生了一個錯誤，看到1出現在窗口，以為已經轉到10mg位置，所以開始回轉，每15個click做一個記號（要mark 2.5mg劑量的位置），轉到0才發現少了一格，所以得注意是1得對準mark才對。

結果變成這樣😅

Wishes all the best!

看到一個對肩部旋轉肌解剖和病理變化蠻清楚的影片👍

最近到診要求做骨科超音波檢查的病友有增加的現象，對軟組織的門診評估，除了傳統骨科醫師都常做的一些徒手檢查以外，超音波算是比較方便的工具了；而且近年來，超音波介入性療法（如病灶定位注射、神經根注射、脊椎小面關節注射…），也都是很新興的精準治療方式（不過說實話，很多疾病真正的病灶，不在痛點…有時候還離痛點蠻遠的，而且有時候是生活上的習慣動作造成，沒改正過來、沒把受影響的肌筋膜系統調整回來，還是會一直復發）。

但是，在醫院系統下，其實醫師比較沒時間在門診即時幫病人用超音波檢查（超音波檢查很耗時，如果同時做介入治療，接下來的病人就會…等超久…😔），所以幾乎都是另外約專門做超音波檢查時間、治療時間。

黃醫師的習慣是，希望病人過來，都能盡量完整評估，所以有必要的病人，有很大部份是會在門診當場做超音波檢查的。但是真的有的情況，完整的超音波檢查真的會花太多時間，所以也有可能會針對徒手檢查及問診後的初步判斷，只做簡化的針對性超音波檢查。

有時候，病人會要求「順便」檢查另一個不相關的部位。其實黃醫師的經驗是：那些檢查，大約有九成是跟主訴無關的，而且的確也是需要治療部位的，太概不到一半。

為了讓看診能順利進行，也讓後面的病人減少等待時間。如果這種「順便」黃醫師認為不是跟治療上直接相關的，日後在瀚群大安診所，將會加收200元超音波檢查費。另外，針對同一次疾病的初次診療，因為會需要做比較完整的評估，也會加收一次200元超音波檢查費（不過複診追蹤時，同一部位超音波檢查不另收費；如果是扭挫傷初診、照完X光，黃醫師決定以超音波再次確認骨骼狀況，雖是初診，也不另外收費）。另外，特殊部位的超音波介入性治療（譬如神經根注射、脊椎小面關節注射），因為比較花時間，也可能會加收200元定位費用。

瀚群大安診所以外，瀚群萬華診所和中和力康診所，超音波檢查目前沒有加收費用的規劃（民生社區裕昇診所，沒有超音波檢查儀器）。不過這兩間診所的超音波機器比較簡易，所以以檢查為主，特殊部位的介入性治療，只能盡量在安全的範圍內進行。畢竟，「首先，不造成額外傷害(First, Do No Harm)」，一直都是最重要的原則！