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雖然之前用GLP-1因為肝指數增高而停止，最近因為腎指數增高，除了限制蛋白質攝取，還是得再嘗試減重了！猛健樂似乎有改善腎功能的可能性，又是GLP-1、GIP雙重機制引擎，值得再嘗試。

善纖達Saxenda和胰妥讚Ozempic使用回顧

2021年中的善纖達胰妥讚使用三個月期間，減了9公斤，經過八個月復重8公斤，使用胰妥讚五個月，減了10公斤。

放縱、工作壓力的復重

剛好胰妥讚使用尾聲時，黃醫師轉換工作，工作時間變長、工作負擔也增加，再加上完全飲食沒節制、不願量體重面對，再加上新工作長時間低頭寫病歷，2024年一月引發頸椎神經壓迫，工作壓力下，使用非類固醇類消炎藥，連續打四天後，腎指數升高；雖然後來頸椎牽引一個月後，症狀改善，停止服藥。但是腎指數仍稍微升高，經過蛋白質限制飲食，恢復到接近正常程度，但是又未記取教訓，又恢復大量蛋白質的飲食，終於在2025年六月，腎指數又升高了，這次再面對體重，竟然增加了15公斤（自停用胰妥讚19個月）。這次Lilly 新藥猛健樂Mounjaro 已經有很廣泛使用，再兩個月間連續感染新冠、黴漿菌，發現體力的確受影響了，決定再對自己進行改造。

記取之前教訓，身體機能指數得定期追蹤

當然，之前使用GLP-1肝指數的問題，仍然存在於猛健樂的研究報告中，佔1%的發生率。定期追蹤是必須的。這次先使用台哥大提供的Perplexity pro 服務來整理猛健樂對肝腎功能的建議，在權衡利弊之下，還是決定再試試。也順便查了猛健樂仿單中提到的甲狀腺、胰臟炎的問題，這些都必須keep in mind.

https://www.perplexity.ai/search/qing-fen-xi-mounjarodui-gan-sh-r4IDfsVCQVOrdI26McebQg

猛健樂開盒

網路上已經遍天遍地的猛健樂影片了，就記錄一下開盒過程吧！

需要注意的是猛健樂不像胰妥讚附了四支注射筆用針頭，得自行準備。另外記得順便買酒精棉片（我是用消毒用酒精噴在小棉支上面消毒就是了）

針頭插上去、筆朝上敲了幾下，針頭上就有藥滴了，還沒照仿單轉兩個click排氣欸！

這裡發生了一個錯誤，看到1出現在窗口，以為已經轉到10mg位置，所以開始回轉，每15個click做一個記號（要mark 2.5mg劑量的位置），轉到0才發現少了一格，所以得注意是1得對準mark才對。

結果變成這樣😅

Wishes all the best!

看到一個對肩部旋轉肌解剖和病理變化蠻清楚的影片👍

最近到診要求做骨科超音波檢查的病友有增加的現象，對軟組織的門診評估，除了傳統骨科醫師都常做的一些徒手檢查以外，超音波算是比較方便的工具了；而且近年來，超音波介入性療法（如病灶定位注射、神經根注射、脊椎小面關節注射…），也都是很新興的精準治療方式（不過說實話，很多疾病真正的病灶，不在痛點…有時候還離痛點蠻遠的，而且有時候是生活上的習慣動作造成，沒改正過來、沒把受影響的肌筋膜系統調整回來，還是會一直復發）。

但是，在醫院系統下，其實醫師比較沒時間在門診即時幫病人用超音波檢查（超音波檢查很耗時，如果同時做介入治療，接下來的病人就會…等超久…😔），所以幾乎都是另外約專門做超音波檢查時間、治療時間。

黃醫師的習慣是，希望病人過來，都能盡量完整評估，所以有必要的病人，有很大部份是會在門診當場做超音波檢查的。但是真的有的情況，完整的超音波檢查真的會花太多時間，所以也有可能會針對徒手檢查及問診後的初步判斷，只做簡化的針對性超音波檢查。

有時候，病人會要求「順便」檢查另一個不相關的部位。其實黃醫師的經驗是：那些檢查，大約有九成是跟主訴無關的，而且的確也是需要治療部位的，太概不到一半。

為了讓看診能順利進行，也讓後面的病人減少等待時間。如果這種「順便」黃醫師認為不是跟治療上直接相關的，日後在瀚群大安診所，將會加收200元超音波檢查費。另外，針對同一次疾病的初次診療，因為會需要做比較完整的評估，也會加收一次200元超音波檢查費（不過複診追蹤時，同一部位超音波檢查不另收費；如果是扭挫傷初診、照完X光，黃醫師決定以超音波再次確認骨骼狀況，雖是初診，也不另外收費）。另外，特殊部位的超音波介入性治療（譬如神經根注射、脊椎小面關節注射），因為比較花時間，也可能會加收200元定位費用。

瀚群大安診所以外，瀚群萬華診所和中和力康診所，超音波檢查目前沒有加收費用的規劃（民生社區裕昇診所，沒有超音波檢查儀器）。不過這兩間診所的超音波機器比較簡易，所以以檢查為主，特殊部位的介入性治療，只能盡量在安全的範圍內進行。畢竟，「首先，不造成額外傷害(First, Do No Harm)」，一直都是最重要的原則！

自從2022/7/8在線上受達賴喇嘛勝樂金剛灌頂後，因為規定要每日功課，才不會讓上師為我遭罪，所以黃醫師就維持了三個月的每日功課，也同時涉略了南傳佛教、天台宗的止觀教法。也重新開始唸大悲咒。最近因為同學提到觀音四十二手很殊勝，也買了林光明教授的書來讀。

而在果濱居士的【袖珍型《房山石經》版的梵音「楞嚴咒」暨《金剛經》課誦】內，所附梵音咒語教學連結提到，觀音四十二手手眼咒可以選擇自己想要和觀音菩薩結緣的咒語，每天唸108遍起跳。但是兩手都要結手印，該怎麼計數呢？

所以，就想了個辦法：跟著影片唸。但是沒有108遍的影片啊！所以只好自己編輯了。

太久沒製作影片，上面影片聲音品質還真是糟糕。重新製作一個稍微好一點的版本；這次從頭從困濱居士的梵語咒音檔開始製作。

另外，後來也開始一個月受六天的八關齋戒，盡量減少吃明顯有添加物的食物；雖然很慢，而且外觀看不太出來😅，但是體重也慢慢降到之前打GCP-1減到的重量了。

GCP-1對我不太合適，會心跳變快、血壓高、還有肝功能指數升高🤐。

最近接觸到這段影片，想到的確門診看到的朋友，很多都是覺得自己很放鬆，但其實一點也不的。其實放鬆和緊張是相對的，這段引導，就運用了這個對比，來讓大家逐漸感受到什麼是鬆，什麼是緊。這是很值得練習的。

黃醫師其實也自認為夠放鬆，很久沒這樣練習了；結果一練習，的確還是能發現身上還是有些地方是緊的。要再來多練練了！

足底筋膜炎(planta fasciitis)一直是很困擾的骨科疾病之一，大多數人都想直接讓發炎的筋膜消炎就好，但是這和我們上次分享的肩部問題一樣，常常足底筋膜炎的成因，不完全是足底筋膜本身。由Anatomy Train的理論，我們可以知道，足底筋膜是淺背線(superficial back line)的一部份，但是足踝下面接著的跟骨，是會相對踝下關節內翻外翻的，而這個動作又跟螺旋線(spiral line)有關，跟骨內翻外翻的動作，會影響到足弓的受力部位，同時也影響到足底筋膜的受力。

今天剛好看到Athlean-X的這部影片，對淺背線和螺旋線的伸展，有很清楚的指導，我想，這對很多朋友是會很有幫助的。大家可以參考一下：

上星期天開始，公視開始播這部「四樓的天空」。我是剛看完Netflix一個影片，就跳出第一集的片花，黃秋生走在街上，看著路人走路、肉攤師傅的動作，就邊分析出這位朋友骨架的情況與可能的成因；這就黃醫師以前最感興趣的步態分析和學美式整脊、礒谷療法的源起嘛！影片看著看著，回想起之前想要做的治療，和現在每個病人能給予幫忙的時間限制，突然覺得理想裡好像該做什麼，但現實卻太骨感了，跟理想差太遠😷

今天播到第四集，丁寧演的這位病人，跟門診中看到的很接近啊！太部份病人都是不知道怎麼放鬆的（像黃秋生要丁寧放鬆，結果手一直握拳、黃秋生放手了，丁寧手臂還抬著、手臂舉高放下，肩膀還聳著。運動鍛鍊的確也很重要，可是肌肉的訓練最有效的方式，是讓橫紋肌細胞裡的肌動蛋白和肌凝蛋白從完全重疊（最大力量輸出）到最少重疊（完全放鬆）交替發生；所以有沒有完全放鬆是差很多的。不過要像黃秋生那樣，這麼快讓病人學習到怎麼放鬆，好像也沒這麼容易啊！

第四集也提到大腸經，大腸經不通，會性子急、容易口渴；我有時候好像也會這樣😐。大腸經與肺經相表裡，所以大腸經不通，也容易呼吸受影響。這就又該我聯想到左肩打第二劑混打莫德納疫苗後，黃醫師左肘網球肘就一直沒完全好過。雖然最近活氧舒筋器攜帶型開發出原型機後，使用很方便，但是攜帶機型是使用惰性氣體，比較單純是物理性作用；昨天參考肯園溫佑君老師的精油圖鑑分類方式，網球肘所在的大腸經，所對應的含倍半萜烯精油，調配出一組精油，先用滖珠瓶抺在網球肘部份，再以攜帶式活氧舒筋器治療，網球肘的痛感大幅減低，甚至讓黃醫師懷疑是不是抺了麻藥。或許這會是之後的一個方向。

當然，有時候也不是放鬆下來就沒事了；黃醫師前陣子腋下濕疹，強迫左手抬高讓腋下透氣一晚，本來也覺得網球肘好了，但是過兩天又復發。其實除了意外，一個疾病的發生，大概都有一個長期以來的因素，黃醫師雖然很想推罪給莫德納就好，但是會這麼難處理，就像「四樓的天堂」裡說的，人身上都有一個結，結沒鬆開，就會有病，但人因病而完整。就像今晚YouTube一部講覺察的影片，人往往在一次傷害後，選擇忘卻，但是同樣的情況還是一再出現，困擾自己；最後，人覺察到了「為什麼這個情況會一直出現，反覆傷害自己呢？」這才慢慢踏上真正療癒自己的過程。

希望，黃醫師藉自己這次網球肘的發作，找到自己的結；也希望大家，也都能覺察到自己身體正在告訴自己的話，先把生活步調慢下來，聽一聽身體在說什麼。