網誌

醫療

足底筋膜炎

足底筋膜炎(planta fasciitis)一直是很困擾的骨科疾病之一,大多數人都想直接讓發炎的筋膜消炎就好,但是這和我們上次分享的肩部問題一樣,常常足底筋膜炎的成因,不完全是足底筋膜本身。由Anatomy Train的理論,我們可以知道,足底筋膜是淺背線(superficial back line)的一部份,但是足踝下面接著的跟骨,是會相對踝下關節內翻外翻的,而這個動作又跟螺旋線(spiral line)有關,跟骨內翻外翻的動作,會影響到足弓的受力部位,同時也影響到足底筋膜的受力。

今天剛好看到Athlean-X的這部影片,對淺背線和螺旋線的伸展,有很清楚的指導,我想,這對很多朋友是會很有幫助的。大家可以參考一下:

生活

四樓的天堂

上星期天開始,公視開始播這部「四樓的天空」。我是剛看完Netflix一個影片,就跳出第一集的片花,黃秋生走在街上,看著路人走路、肉攤師傅的動作,就邊分析出這位朋友骨架的情況與可能的成因;這就黃醫師以前最感興趣的步態分析和學美式整脊、礒谷療法的源起嘛!影片看著看著,回想起之前想要做的治療,和現在每個病人能給予幫忙的時間限制,突然覺得理想裡好像該做什麼,但現實卻太骨感了,跟理想差太遠😷

今天播到第四集,丁寧演的這位病人,跟門診中看到的很接近啊!太部份病人都是不知道怎麼放鬆的(像黃秋生要丁寧放鬆,結果手一直握拳、黃秋生放手了,丁寧手臂還抬著、手臂舉高放下,肩膀還聳著。運動鍛鍊的確也很重要,可是肌肉的訓練最有效的方式,是讓橫紋肌細胞裡的肌動蛋白和肌凝蛋白從完全重疊(最大力量輸出)到最少重疊(完全放鬆)交替發生;所以有沒有完全放鬆是差很多的。不過要像黃秋生那樣,這麼快讓病人學習到怎麼放鬆,好像也沒這麼容易啊!

第四集也提到大腸經,大腸經不通,會性子急、容易口渴;我有時候好像也會這樣😐。大腸經與肺經相表裡,所以大腸經不通,也容易呼吸受影響。這就又該我聯想到左肩打第二劑混打莫德納疫苗後,黃醫師左肘網球肘就一直沒完全好過。雖然最近活氧舒筋器攜帶型開發出原型機後,使用很方便,但是攜帶機型是使用惰性氣體,比較單純是物理性作用;昨天參考肯園溫佑君老師的精油圖鑑分類方式,網球肘所在的大腸經,所對應的含倍半萜烯精油,調配出一組精油,先用滖珠瓶抺在網球肘部份,再以攜帶式活氧舒筋器治療,網球肘的痛感大幅減低,甚至讓黃醫師懷疑是不是抺了麻藥。或許這會是之後的一個方向。

當然,有時候也不是放鬆下來就沒事了;黃醫師前陣子腋下濕疹,強迫左手抬高讓腋下透氣一晚,本來也覺得網球肘好了,但是過兩天又復發。其實除了意外,一個疾病的發生,大概都有一個長期以來的因素,黃醫師雖然很想推罪給莫德納就好,但是會這麼難處理,就像「四樓的天堂」裡說的,人身上都有一個結,結沒鬆開,就會有病,但人因病而完整。就像今晚YouTube一部講覺察的影片,人往往在一次傷害後,選擇忘卻,但是同樣的情況還是一再出現,困擾自己;最後,人覺察到了「為什麼這個情況會一直出現,反覆傷害自己呢?」這才慢慢踏上真正療癒自己的過程。

希望,黃醫師藉自己這次網球肘的發作,找到自己的結;也希望大家,也都能覺察到自己身體正在告訴自己的話,先把生活步調慢下來,聽一聽身體在說什麼。

醫療

Ozempic第一個月減重情境分析

簡單的數講,這三十天減重比例是5.6%的體重(紅線是因為第一台體重計壞掉了😐)。
最明顯的就是剛打完Ozempic 後的二天內,大概都會降比較大幅度的體重,接著下半週會開始體重回昇一些(因為血中GLP-1受體促效劑 – 指Semaglutide, 也就是Ozempic,如下圖,濃度開始降低,食慾抑制效果減緩),但是不太會超過前週的高點。等到下一個劑量時,體重又會降低,但隨著血中濃度逐漸穩定,第三週和第四週的注射後,體重下降就比較緩和下來。
接著在第五週一開始,按藥廠對Wegovy(其實也是Semaglutide,但是包裝成方便減重使用的劑量劑型)的建議,增加到下一個劑量時,隨著血中Semaglutide濃度再次增加,食慾抑制效果更強了,體重減低速度又加快。(這兩天基本上我的食量大概減到原來的1/2以下;昨天整天吃了個蛋餅、便利商店的大杯拿鐵、半個帕尼尼,今天吃了一個全家檳城風味炒泡麵562卡、龍涎居的雞汁清麵線、龍鬚菜、雞湯數口)

Wegovy目標最大劑量每週2.4mg時的估計血中Semaglutide濃度變化

基本上,增加上每次1mg時,比剛開始打0.5mg時,噁心、頭痛、腹脹的副作用比較不明顯,但是就是吃到一個程度就完全沒法再吃。之後會偶爾稍有頭痛的現象;但是剛好黃醫師近來研發的活氧舒筋器,最近修改成隨身攜帶型,拿來刺激風府、風池、懸顱、曲垣、秉風、大椎這幾個穴道,止頭痛的效果還蠻立即顯著的,所以也不太會造成困擾。

但是問題就出在飲食量大幅減少後,營養素的均衡問題了。目前一天總熱量大概是1000卡左右,如果再加Semaglutide 的劑量,很可能會到達VLCD(Very Low Calorie Diet,非常低熱量飲食,一天攝取小於700卡)的程度。之前諾華藥廠 (Norvatis) 有出優體纖 (Optifast) 代餐包,藥廠出的總是比較讓人安心,不過現在查起來,這個產品線好像轉由雀巢Nestle出了,而且台灣沒有發售;當然台灣現有的代餐像之前腎臟炎期間用過的杏輝納補瑞多、還有亞培的系列營養品桂格完膳益富益力壯百仕可好力佳,這些其實也可以考慮使用。不過這次好奇找了Garden of Life: RAW Organic Meal 訂看看(其實沒有比納補瑞多便宜,而且Garden of Life官網比iHerb貴上不少)。

好了,大概就是這樣。不過一向減重快的時候血壓會降的現象,這次還是沒發生,而且似乎有些偏高,這個可能還得追踪情況看看。最近有時候晚上會覺得很熱,睡不著,像昨晚就開冷氣才睡得著。會很想睡久一點,但是起床後精神狀態比之前好得多了。翹二郎腿也比之前輕鬆(當然這不是什麼好姿勢)。

生活

Lucifer 魔鬼神探

第六季終於結束了。


從第一季開始,一直都沒幾天就把丟出來的半季追完,然後期待下半季;魔鬼神探這劇集就是有這樣魅力。其實也忘掉到底前幾季看完後,有什麼人生的收穫,不過這一季看完,應該不會忘記了。

新時代(New Age)的這些高靈指導,很常聽到的說法是:這次人生,是你的靈魂在你這次入世前,自己決定這一生要學習或體驗些什麼。

佛教說:這個世上,我們用眼耳鼻舌身意這六感,覺察到的都不是真相。

基督教說:神愛世人,神的愛、神的計劃要如何顯現,世人無法得知。只要信神就能永生。

Netflix之前有一部「愛有來世」,說一個科學家證明了人死後會有下一世,但是沒法告訴人們下一世是怎樣。結果很多人自殺,後來科學家的兒子跟一位神秘美女搭渡輪去科學家的研究設施的島上,發現他們之間有很多巧合,最後因為沒法挽救後來發生的一件事,結果科學家的兒子自殺,終於明白下一世是怎樣一回事。

到現在,黃醫師也半百了,稍微瞥見了一些少小時的小故事,怎麼逐漸累積起來,最後變成現在的我,還有我努力的目標。人生的確是充滿痛苦和後悔啊!為什麼佛在維摩詰所說經中,足一觸地,顯現的人間淨土和我們看到的五濁惡世是完全不一樣的啊?一個醫師最痛苦的不外乎,為什麼已經想盡辦法,有些病人就是治不好呢?有些病人就是聽不進去建議呢?其實黃醫師自己也知道運動不足、體重過重,對身體是有負面影響的啊!但是醫師自己也說服不了自己呢!

神不是愛世人嗎?為什麼讓人充滿比不上別人的痛苦?「共同富裕」不是很好嗎?(聽了某位國家主席的口號,還蠻心動的🤣,但是⋯哈!)

高靈不是說這一世只是自己選擇的課程與體驗嗎?為什麼自己要選擇到一個這麼無力的境地?有時候覺得人生再也沒有希望了?如果選擇逃避,就會像愛有來世那樣,重新再來修正一次、百次、千次、萬次;那為什麼不自己選擇就一次做好就好?

黑鏡Black Mirror第四季有一集”Hang the DJ”能達到99.8%找到理想另一半的儀器,結果女主角很失望,約會幾百次,根本沒一次成功嘛!結果發現還是第一次笨笨的那個好,這算什麼99.8%成功率。結果其實500次成功一次就是99.8%⋯只是這個故事的500 次都是程式模擬(所以劇裡的女主角也是⋯)

最近駭客任務Matrix要出第四集了,這個說我們這個世界其實只是一台大電腦裡的虛擬實境的系列電影,之前看了不下六七次吧!難怪佛說六感感受到的不是真相呢!

說回魔鬼神探吧!第六季總結了前五季的梗,把第六季一開始就提出來的「路西法為什麼突然消失」這個謎團,最後解釋清楚了;原來就是跑來質問路西法的這位,自己選擇的人生課題啊!
為什麼路西法的地獄是對自己在人世間有所放不下的愧疚的人,一再重複這個課題的廻圈百次、千次、千萬次,直到找到答案;但是要自己找到答案,也不是那麼容易的呢!所以心理諮商師琳達這個角色是很被需要的呢!雖然她也不確定到底她諮商給的建議到底是有改變了諮商對象,還是其實只是命定的諮商對象終究會自己改變的呢?
為什麼路西法被上帝打到地獄呢?上帝不愛他嗎?完全沒讓他感到造物主的愛,又是為什麼呢?

最後,跟哈利波特一樣,讓人很難相信魔鬼神探編劇在一開始就架構了這六季的梗,但是如果是最後一季才把前面的梗兜回來,還幫忙解釋上帝為什麼沒有悲憐在世上的子女(Child of a lesser god?),還讓上面提到的「愛有來世」、「黑鏡」這兩部片的一些精髓,也一起加了進來,這也真是太有才了(拗得厲害🤣)👍👍👍

醫療

New Hope? Semaglutide (Ozempic, 胰妥讚) 用於體重控制

距離上次測試善纖達Saxenda已經8個月了,其實那次的嘗試是不成功的,或許是因為我沒有按照研究結果的建議來做吧?或是當時覺得使用成本有點高,不想按照藥廠的建議使用,又或是單純沒有決心去完成(現在還有一支善纖達冰在冰箱裡),總之那又是一次不成功的減重經驗。這8個月中還碰到了COVID-19 alpha病毒株在台灣造成的活動停滯,當然活動量就更不足了,最後的結果就是體重又創新高,維持正當很久的肝功能又開始做怪,體力也變差了。應該是不想辦法不行的時候。

剛好工研院的高中同學在群組裡提到,Ozempic這個糖尿病用藥的減肥效果,在一流的醫學期刊新英格蘭醫學雜誌2021/02/10線上發表了論文,看來一年半就有12.4%的減重效果,算是蠻不錯的(雖然我需要減50%…)。就問了一下內科同學的經驗,原來這個藥在台灣用在糖尿病已經兩年了,台灣健保也去年開始有給付(當然是用於糖尿病,而不是減重);使用經驗算是不錯(指用於血糖控制),一般副作用還包括食慾減低(就是這個😏)。美國食品藥物管理局FDA也在今年六月許可Semaglutide用於體重控制(用於體重控制的藥品商品名是Wegovy,目前台灣還沒有-Novo Nordisk藥廠網頁上也說因為需求太高,正在趕工生產)。

當然還是要研究一下風險,畢竟過去許可上市又因為嚴重副作用而導致下市的減肥藥還真是有夠多…

Semaglutide在糖尿病用藥的仿單上,一開頭就表明動物實驗有增加甲狀腺C細胞腫瘤的風險,所以禁止使用在有甲狀腺髓質癌家族史,或有第二型多發性內分泌腫瘤症候群的病人身上;這當然也是用在減重時必需避免使用的族群。
另外,用於減重時,臨床試驗有產生急性胰臟炎的紀錄(3/1306),所以使用期間有腹痛,不論併有背痛、嘔吐或沒有,都需要進一步評估急性胰臟炎的可能;萬一確診,得立即停藥,且之後不得再使用。另外,也需要注意膽囊炎和低血糖的可能性。
還有受試者中,也有產生急性腎臟損傷的,大部份是發生在噁心嘔吐、拉肚子導致體液不足後產生,所以萬一有這些現象,也得特別注意水份補充。
臨床試驗期間,1306位實驗組中,也有一位猝死例,是位有高血壓及阻塞性睡眠呼吸中止症的病患;而急性過敏現象也是有發生過的。總之,Semaglutide使用期間需要醫師的密切追踪,使用者也需要特別注意不平常的症狀表現,並與醫師討論。

最下面這欄「Safety focus areas」需要特別注意!
表格取自N Engl J Med 2021; 384:989-1002

另外,在Wegovy網站上,有Wegovy的使用指導

台灣目前當然是買不到Wegovy囉!所以黃醫師請診所訂了糖尿病用的Ozempic來看看。病友們就暫時不要跟醫師們問可不可以開Ozempic用來減重了,目前在台灣,Ozempic並不能、也不適合拿來減重的。因為Ozempic雖然注射筆是可以調整注射劑量,但是這支注射筆只能確定地讓你打1mg的劑量,仿單上特別註明不能用你轉劑量設定時,響了幾聲來計算你打的劑量(我試的結果從0到1mg是67聲,然後中間有一條線是隨著轉動劑量調整,從透視窗右邊通過中間,再一直跑到左邊,然後才到1mg的)。

線轉到正中間,會是0.5mg嗎?仿單上說不是

這支是4mg/3ml的注射筆,另外也有一種2mg/1.5ml的注射筆,上面的刻度是不是有0.5ml就不知道了(因為價錢一樣,不想買劑量少的🤣)。

今天打完,是會覺得頭痛。看論文裡的統計,頭痛的發生率有15%,嗯,再觀察看看好了。其他目前還好。

另外,在搜尋資料的過程中,也有幾篇網文還蠻值得參考的。有興趣的朋友也可以看看:
黃怡文醫師的介紹
Jerry Liu對NEJM論文的整理
NEJM
Novo Nordisk藥廠對Wegovy的介紹網頁
小藍筆大PK|誰才是合法減重筆? By 純粹美學

對了,要一年半減重12.4%也不是沒有代價的。實驗設計有提到每位參與者開始試驗後,每天要比之前少攝取500大卡的食物,也「建議」每週要增加150分鐘的運動,包括走路。

隔日一早update:

起床活動一下還是會餓,不過喝了一口豆漿肚子就會覺得脹。但是早上起床血壓有比平常再高一點,看來接下來得持續觀察。

第一個中餐update:

照以前習慣很快地吃披薩,結果第三片時就沒法再吃了,接著有噁心感,眼後叢集性頭痛(像吃冰吃太快那種;之前吃Belviq抑制食慾時也會,不過那時噁心感沒那麼明顯),再接著就是腹脹,大概持續兩個小時打嗝以後才比較舒服,而同時血壓也比平常高(沒早上那麼高)。查了一下因為也吃了Metformin降血糖藥(之前是為了讓飯後血糖不要升太快,也因為有研究說有助壽命延長;黃醫師本身血糖沒超標過),想說會不會有可能低血糖,喝了含糖紅茶,接下來就有比較舒服點。但是血壓還沒降下來,補吃了一顆血壓藥。看來Wegovy頭四個星期用0.25mg做起始劑量是有道理的😕
文獻和仿單查起來,好像沒提及對血壓的影響,只有少數人有心跳加速情形;對Metformin仿單上也沒提到會增加降血糖的作用。看來就再觀察一下好了;這種長半衰期的藥就是使用中有不良反應的時候,也只能等藥物代謝完;就這個觀點來看,Saxenda雖然要每天注射比較麻煩,但是萬一有不良反應時,持續的時間就不會像Semaglutide這樣久,也算是Saxenda優點之一吧!

晚餐update:

花了兩小時小口小口吃披薩大概1又1/3片,沒有噁心感,但是還是稍微有眼後頭痛的現象。血壓稍低但仍高,再查了可能得藥物交叉作用仍無可能相關性,再觀察。

第二天早晨update:

早上起床血壓仍高,睡回籠覺後泡熱水澡,雖然還沒吃血壓藥,但血壓有降到正常範圍。沒有飢餓感。體重比前天打Ozempic前少了2.25%

第三天update

今天比較正常了,早上起床以後精神超好,驗一下氣酮(呼氣裡的酮體,表示脂肪正在代謝),數值是12,表示是有在消耗脂肪的。不過中午不小心吃了全家的檳城風味蝦麵(什麼麵啊!竟然有1215卡,難怪花一小時吃一半就吃不下去),氣酮就降到8了😕。晚上血壓有恢復到正常,繼續觀察!

第10天update:

根據頭一週的體驗,大概下半週開始Ozempic的作用就會降低;而使用Ozempic以來,以往固定早上排便的我,變得時間不太固定,第八天竟然整天沒排便,到第九天下午才排,而且是稍微拉肚子的現象,所以昨天心情其實不太好,逛全聯結結帳時順手買了一串香蕉,今天早上是順利排便了,但是可能是碳水化合物攝取增加的關係吧?從昨晚一直有頭痛的現象,中午吃了燒肉(量比平常少,但是可能吃太快了),肚子脹到晚上,晚餐就吃了兩個半小時才吃完一個大麥克,感覺似乎沒第一個星期下半效果衰減地明顯。不過也是啦!用這個藥物半衰期的計線上估算,其實會逐週劑量增加的(也就是今天比上星期的今天藥物血中濃度會高一些。
醫療

肩部的運動治療

肩膀的問題也是門診的一大宗,雖然超音波或核磁共振可以看到損壞的地方,再進行修復,但是為什麼造成這些損傷其實才是根本的問題。黃醫師不是說不需要修復哦!已經破壞的構造當然要先修復,但是修復後還要矯正造成問題的原因,才能避免復發啊!就像前天黃醫師去打了混打的第二劑莫德納被搞到覺得快死掉那樣,除了打針的地方痛,同側的手肘也發生一般叫做網球肘的現象,所以網球肘的疼痛不見得問題就出在手肘這邊啊!肩膀也一樣。

最近在YouTube上碰巧看到還不錯的肩膀問題自我檢測與自我運動修復影片,就分享給大家並稍微重點提示一下。

第一段影片是判斷問題是出在那裹,不過還是要提醒一下,有時候如果損傷已經造成,還是得先確定損傷是還不到需要修復的程度(包括增生療法、震波、PRP、甚至手術),再進行下面兩則運動訓練比較安全(至少不要做了運動訓練變愈嚴重了,才看醫師)。
這裡也要提醒一下,不是所有肩膀問題都是五十肩(冰凍肩),五十肩常是錯誤處理肩膀問題最後的表現。
影片當然不是檢測五十肩,因為真正的五十肩,你會不管什麼方向都痛又緊(另一個完全不能動的問題是鈣化性肌腱炎;不過如果痛到不能動,我想大家都知道該看醫師了吧😅)
這影片我們試著自我測試到底是肩夾擠症候群(impingement syndrome),還是肩峰鎖骨關節失能(Acromioclavicular dysfunction)。
1. Hawking’s test : 肩夾擠症候群
2. Painful arc sign:「正」側面抬45度到110度痛的話是肩夾擠症候群更高才痛的是肩峰鎖骨關節失能(不過更常見的是兩個都有)
3. Horizontal adduction test:肩峰鎖骨關節失能
4. Bad Cop test:壞警察測試,其實好警察也會做啦!就警察把壞人肩膀往後轉讓他沒法反抗那個動作;這個表示也是肩峰鎖骨關節失能。

這個影片是肩夾擠症候群的運動訓練,動作上就參考影片吧!黃醫師提醒一下影片裡也有提到,肩夾擠症候群最根本的問題是出在肩胛骨位置不對,其實很多問題是出在肩膀肌肉的使用習慣(肩胛骨和肩關節間肌肉協調不足)和胸椎太過前屈(這時候肩胛骨跟著一起前屈,肩膀就卡住了)。所以這些運動就是矯正這些問題的(當然肌肉訓練要時間,而胸椎如果已經固定死前屈,那就😷)

這段影片是矯正肩峰鎖骨關節失能的,基本上就是訓練肩胛骨不能太過離開胸腔(肩胛骨和胸腔間肌肉無力,導致動肩膀時肩胛骨太離開胸腔)。所以肌肉訓練還是需要時間,但是總比反覆一直痛好吧🤨

這些大家可以試試看囉!不過有的肩膀問題真的不是那麼好解決,經過上面說明,大家應該也能了解為什麼治療有時候得花上一段時間;不過更重要的還是要治療根本病因,其實很大一部份是要靠各位病友自己下定決心來訓練肌肉和調整姿勢啊!務必請給自己和治療師一點信心,一起努力吧💪

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終於解封⋯

這兩個半月,真的是一個大考驗。從來沒碰過連續這麼長時間,沒有被跟病人聊天和安排檢查佔滿的;其實要恢復原來的生活,現在倒是有點不習慣了。

慢下來的步伐,給了更多思考的時間。黃醫師重新設計了活氧舒筋器,正交給模型廠生產新的微型化原型機,也和互貴興業討論了GMP生產的步驟,準備讓一般使用者,也有能配合醫師指示,自行操作的機會。

前幾天看完「良醫墨非」前三季。其實在醫學中心,也很難每天碰到這麼多罕見疾病的病人;但是不同情況,造成相同疾病得要用不同方式來處理,這個的確很常發生。就算在診所,偶爾才會碰到一個輾轉各院所,找不出診斷或療法的病人,碰到時,就算沒法親手治療,但是能轉送病人到有機會治好的地方,也是平常的日子裡偶有的安慰。當然也沒法每位病人都顧到完全,但還是盡己所能了。不過也的確有些病人,沒法聽進去醫師的建議,而一直在尋找宣稱能治好自己的醫師;也有一些醫師試了不完全合文獻實證的療法,或有效,或無效;其實就像最近討論很多的疫苗該不該打,該怎麼打,總是要有一個有效的,同儕認可的學術統計結果,來決定是不是可以繼續這樣做下去。很可惜,這實證是不容易做的;譬如最近就有些病人因為之前就診時,醫師給的診斷被疫苗預約系統概括包含進去,而產生有人該打卻不能打,不合資格的人反而能打⋯要怎樣讓新療法能容易地科學化統計,這是一個重要工作。

在影集裡,我們看到的不是醫師多厲害不厲害,而是每個人都有自己的限制。像主角墨非是自閉症,適切地與人溝通是很困難的,但是他在醫學專業上,非常有洞見。但是其他住院醫師、主治醫師、主任、院長呢?都是各有各的強處與限制啊!但是組成一個團隊,就能克服各種不可能;團隊間的交流,互相為善,也對團隊裡的成員,能有成長的空間。這才是學習性的組織、會進步的組織。而目前的醫院診所組織,能帶給成員這樣的成長環境、成長空間嗎?是不是有一個系統,能讓願意成長的成員,能在不一定有願意幫助其他人成長的領導者的環境下,也能互相幫助成長呢?

其實在農產品的溯源管理中,我們在超市蔬菜包裝上用手機掃一下QR code,就能知道這蔬菜是怎麼來的,用了什麼農藥,什麼時候停藥採收。或許大家聽過比特幣,但是同樣的技術拿來用在溯源,就能讓我們安心的吃菜。如果醫療行為能都容易且正確地一一記錄在竄改是幾乎不可能的區塊鍊上,又有好的工具程式能分析這麼大量資訊裡相仿的歷程和因果關係,這應該是該醫學更容易進步的一個方式。可惜,就像一位高中同學的新創,由硬體的晶片區塊鍊紀錄來分析譬如製程,以利能加以改進,這是有利的地方;但是所紀錄的,又是法律或合約上能拿來佐證違法違約的證據,所以這又是不利的地方。同樣地,一個能佐證所有醫療行為的系統,又是醫療系統不能接受的。這世界好像總是充滿矛盾啊!

也或許真正的答案沒有這麼複雜吧!再繼續尋找,應該就在那兒!一步一步往前走吧!黃醫師相信在完善活氧舒筋器的過程中,我們有機會找到答案!

醫療

髖關節周邊軟組織鬆動術

其實很多腰部和膝部,甚至踝部、肩頸部的問題,病人測試起來,髖關節多少都有點問題。當然就礒谷療法和解剖學觀點,完全對稱的人應該是少之又少,我們都多少會有些習慣性的動作和姿勢,像右撇子左撇子,跨腳時那隻腳習慣在上面,這就是明顯的例子。再來就是工作場所的配置,像龍群系列診所都是病人坐在醫師的右手邊,電腦螢幕擺在左邊,所以黃醫師教人下肢運動伸展時,都用右腳伸展;有時候想平衡一下,用左腳示範,都覺得左腳怎麼都很不聽使喚😅

礒谷L型
礒谷R型

髖關節也是比較不方便檢查的部份,軟組織評估,徒手接觸是很重要的;可是在診間又有外面病人一直抱怨裡面看太久的壓力,而且如果病人褲子是比較厚或會限制活動的,檢查起來真的比較麻煩。而且黃醫師自己髖關節也不怎樣,示範起動作就又更沒空間了(除非診間旁邊放個瑜珈鏡室⋯這主意好像不錯)。

最近YouTube冒出來John Gibbons這位muscle energy techniques大師的影片,發現他的影片還真是不藏私啊!黃醫師之前就拜讀了他的兩本書:Functional Anatomy of the Pelvis and the Sacroiliac Joint: A Practical GuideThe Vital Shoulder Complex: An Illustrated Guide to Assessment, Treatment, and Rehabilitation。在想John Gibbons的影片,雖然是給治療師看的,病人除非一些配合的抵抗力動作,是要在放鬆狀態;但是病人主動擺位,還是多少能伸展到需要伸展的姿勢,像之前黃醫師的右側坐骨神經悶痛,也是擺位後用腹式呼吸,小範圍鬆動腰椎,然後改善的(雖然這兩天又有點不太對😅);所以還是分享一下。


梨狀肌


脛髂束

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礒谷療法

上星期有病人跟我提到腰痛到半夜想辦法一直換姿勢,想調出個不痛的角度出來。結果黃醫師五天前開始的腰痛,大前天打了活氧舒筋,腰不痛了,但是前天開始變成右邊坐骨神經痛更明顯了出來,原先長期的右大腿前側麻也變得更更令人著意了。

坐骨神經痛比腰痛還麻煩,腰痛還直接活氧舒筋就好了,坐骨神經痛還真不知道要治療哪邊,因為明明知道是從腰椎引發的,但是痛感的位子會從右側臀部悶悶地向下延伸。腎部活氧舒筋會局部改善,但是那個悶痛,沒法就這樣完全消除。病人說找不到會舒緩姿勢,昨天半夜是真的讓我完全感同身受🤨尤其昨天又有一個重要會議,沒有好精神又不行;只好想盡辦法來處理。

黃醫師的腰痛有一個特點,開始不舒服的時候,會覺得右邊髖部好像提高後旋,走路時不太能使力。而右側坐骨神經痛發作後,會變得根本不敢用力踩下去,甚至會有點無力感。這個就讓我回想到之前學過的礒谷療法。

礒谷療法是日本礒谷公良研究出來的骨盆調整法,大家都以「綁腳健康法」為最眾所周知。今天查一下,原來已經是2011年黃醫師跟來台的礒谷圭秀宗師學習的了。在這之前,是從台灣出版了不少礒谷書籍的正義出版社那邊開始接觸到。其實黃醫師最早接觸到這類徒手技法是從美國凱羅(chiropractic)系統的Gonstead method開始的,但是這類技法就是沒法自療,所以接觸到有自療部份的礒谷療法,就很有興趣。不過我個人是受不了綁腳睡覺就是了。

在台灣,林克彥教授也是我的礒谷師父之一,下面這段他的簡介影片,有興趣的朋友可以看一看。

昨晚我就想到礒谷療法有一種急救姿勢,L型救急法、R型救急法。所以我就先用正坐的姿勢來調整了一下,發現是L型比較能緩解(其實真正用法是有不同內科症狀時,用不同的L或R型,而不是看骨盆傾斜方向來選),但是又不可能正坐一個晚上啊!所以黃醫師就先用活氧舒筋把右臀的痛點大致放鬆消除後,變化一下L型救急法,把左髖凹彎向前壓在腹下,右腳伸直內轉(等於骨盆右前旋,右膝向後),然後身體向前趴下,腹部放鬆,緩慢呼吸。

就這個姿趴到小睡一下,奇蹟發生了,坐骨的那䅜悶痛消失,雖然左膝有點酸痛,不過伸展一下就好了。接著睡到早上起床,順利進行了會議😃

希望之後能再整理出來,先用活氧舒筋來放鬆筋膜,然後再用姿勢調整把不正確位置造成問題的關節歸位,這樣或許能不用藥,解決很多問題呢!

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善纖達第一支(3mL, 18mg)打完了

昨晚打完第一支善纖達最後一劑,這第四星期重量沒有再下降,總體來說,頭一個月大概減了3.7%的體重。

不過我的擔心在超低熱量減重法(VLCD, <1000卡/每日),善纖達看樣子,如果按建議,每星期每天劑量由0.6 -> 1.2 -> 1.8 -> 2.4 -> 3.0 mg/天,應該第五星期(就是今天)要加到最大建議劑量。上上星期我曾經打了一次1.2mg,其實反應還蠻強的;可能按建議用法,是可以達成VLCD,大幅達到減重目標。但是一來我都外食,而且年底了聚餐多;再加上之前以代餐進行過VLCD的經驗,這個可是必需搭配特殊營養飲食的,只打善纖達,大幅減低進食,卻沒有搭配足夠必需營養素,個人是很擔心身體出問題的。

其實COVID-19之前一年,黃醫師以低碳飲食(沒到生酮的標準),也減了10%的體重。畢竟,人體新陳代謝,還是需要基本營養素的,不然不是造成營養不良,就是代謝減低,減重效果愈來愈差。而且,說實話,心情不美麗的時候,我們也不是只為了減重而活著,是為了活得好而減重;心情不好,怎麼會活得好?

在我自己的體驗,善纖達最大的價值,在不知不覺中,改變我們的飲食習慣。其實以前我是餓了就吃;不餓的話,用餐時間到了,一樣要吃;而且要快快吃、大口吃、吃東西的時候還是看電視、看手機。但是打善纖達後,吃太快,會吃完過一陣子肚子撐到不舒服;看電視、看手機時分心,變成吃太多,也會脹到不舒服。上星期其實有點肚子空到有點胃食道逆流的感覺;之前很難想像吃少了或吃太多,都會有人有胃食道逆流的問題,但是現在能有點體會了。

除非找到合適的特殊配方飲食(不要聽人宣稱是減重用飲食就相信,黃醫師之前是用大藥廠的產品),不然我還是暫時先維持目前狀況,觀察反應看看吧!